Аллодиния при мигрени: почему болит кожа головы, неприятно расчёсываться, носить очки и даже прикасаться к лицу

Что такое аллодиния при мигрени

Аллодиния – это состояние, при котором раздражитель, обычно не вызывающий боли, начинает восприниматься как болезненный. При мигрени чаще всего речь идёт о кожной аллодинии: человеку может быть неприятно расчёсывать волосы, прикасаться к коже головы или лица, умываться, надевать очки, серьги или тесную одежду. Такой симптом не обязательно означает заболевание кожи – повышенная болезненность связана прежде всего с изменением обработки сенсорных сигналов нервной системой.

Кожная аллодиния достаточно распространена среди людей с мигренью. Обзор литературы 2022 года оценивает её распространённость примерно в 60 %, хотя показатели заметно различаются между исследованиями и зависят от формы мигрени, частоты приступов и способа оценки симптомов. У части пациентов повышенная чувствительность появляется только во время приступа, у других может сохраняться и между приступами.

Ключевой механизм, с которым связывают этот симптом, – центральная сенситизация. Во время продолжающегося приступа нейроны болевых путей могут становиться более чувствительными к обычным сенсорным сигналам. В результате лёгкое прикосновение, давление оправы очков или движение расчёски воспринимаются уже не как нейтральный стимул, а как боль или выраженный дискомфорт.

Аллодиния имеет и клиническое значение. В обзоре 2025 года, включившем 47 исследований, её связывают с более тяжёлым течением мигрени, большей инвалидизацией и рядом факторов, ассоциированных с хронизацией заболевания. При этом наличие аллодинии само по себе не позволяет определить причину конкретного приступа или предсказать его течение у отдельного человека.

Рисунок 1 – Болезненность кожи головы при приступе мигрени

Как возникает аллодиния: роль тройничного нерва, ствола мозга и таламуса

Одну из ключевых ролей в формировании мигренозной боли играет тригеминоваскулярная система. Чувствительные волокна тройничного нерва передают информацию от сосудов и оболочек мозга в структуры ствола мозга, включая каудальную часть ядра тройничного нерва и тригеминоцервикальный комплекс. Затем сигнал передаётся выше – в таламус и участки коры, участвующие в формировании осознанного ощущения боли.

На раннем этапе приступа могут сенситизироваться периферические окончания тройничного нерва. По мере продолжения мигрени повышенная активность способна затрагивать нейроны второго порядка в стволе мозга. Они начинают сильнее реагировать не только на болевые, но и на обычные механические сигналы от кожи. С этим механизмом связывают появление цефалической аллодинии – болезненности кожи головы и лица при расчёсывании, прикосновении или давлении оправы очков.

Если сенситизация распространяется дальше, в процесс могут вовлекаться нейроны третьего порядка в таламусе. Это помогает объяснить, почему у некоторых людей повышенная болезненность перестаёт ограничиваться головой и появляется на противоположной стороне лица, руках или других участках тела. Такой вариант называют экстрацефалической аллодинией.

Нейровизуализационные исследования показывают различия активности во время приступа в стволе мозга, таламусе, островковой и поясной коре у пациентов с различной выраженностью аллодинии. Поэтому симптом рассматривают не как «повреждение кожи», а как проявление изменённой работы центральных систем обработки боли.

Как проявляется аллодиния в повседневной жизни

Самые характерные жалобы связаны с обычными действиями, которые в норме не должны причинять боль: расчёсыванием и мытьём волос, прикосновением к коже головы, бритьём, душем, ношением очков, серёг или тесной одежды. В исследовании 295 пациентов с мигренью аллодинию отметили 53,3 % участников. Среди типичных проявлений были болезненность кожи головы при прикосновении, трудности при расчёсывании или мытье волос и неприятные ощущения при лежании на стороне головной боли.

Выделяют динамическую механическую, статическую механическую и термическую аллодинию. Динамическая механическая форма возникает при движении лёгкого раздражителя по коже – например, при расчёсывании волос или умывании. Статическая механическая связана с постоянным или точечным давлением – очками, серьгами, обручем, тесной одеждой или подушкой. Термическая проявляется болезненной реакцией на холод или тепло, включая горячую или холодную воду во время душа.

Аллодинию также разделяют по распространённости. Цефалическая ограничивается головой и лицом. Экстрацефалическая распространяется на руки, туловище и другие участки тела. В одном исследовании пациентов с эпизодической мигренью почти все участники с аллодинией сообщали о цефалических симптомах, а примерно у половины отмечалась также экстрацефалическая форма.

Рисунок 2 – Дискомфорт при расчёсывании волос как проявление механической аллодинии

Когда появляется аллодиния и что она говорит о течении мигрени

У многих пациентов аллодиния появляется по мере развития приступа, когда продолжающаяся активация тригеминоваскулярных путей сопровождается усилением центральной сенситизации. Классическое клиническое наблюдение Burstein и соавт. показало последовательное развитие симптомов: сначала механическая и холодовая аллодиния возникла на стороне головной боли, затем распространилась на противоположную сторону головы и предплечье, а позже присоединилась повышенная чувствительность к теплу. Это было наблюдение одного пациента, поэтому оно иллюстрирует возможный механизм, но не определяет точные сроки для всех людей с мигренью.

В крупном исследовании 11 388 пациентов кожная аллодиния выявлялась у 63,2 %, а тяжёлая – у 20,4 %. Более высокие показатели аллодинии статистически ассоциировались с большей частотой приступов, продолжительностью заболевания и большей связанной с мигренью инвалидизацией.

Аллодиния чаще встречается при более частой и хронической мигрени. В одном клиническом исследовании она отмечалась у 41,2 % пациентов с мигренью без ауры, у 65 % пациентов с приступами с аурой и у 65,9 % пациентов с хронической мигренью. Однако такие данные показывают ассоциацию, а не прямую причинно-следственную связь. Аллодинию правильнее рассматривать как маркер повышенной чувствительности систем обработки боли.

Аллодиния и лечение мигрени

Аллодиния может быть маркером более сложного ответа на лечение острого приступа. В American Migraine Prevalence and Prevention Study её наличие было связано с меньшей вероятностью достижения свободы от боли через два часа и менее благоприятным 24-часовым ответом на острые препараты. При этом связь наблюдалась не только для триптанов, а в целом для разных групп средств, применяемых во время приступа.

Ранние экспериментальные исследования предполагали, что особенно важен момент появления центральной сенситизации: триптан значительно чаще полностью купировал приступ, если его принимали до формирования выраженной кожной аллодинии. Однако более поздние данные показали, что картина сложнее. В исследованиях с алмотриптаном наличие симптомов аллодинии само по себе не снижало эффективность препарата, а более благоприятный результат был связан прежде всего с ранним началом лечения, пока боль ещё не стала сильной.

Поэтому нельзя утверждать, что после появления аллодинии терапия обязательно перестаёт действовать. Практический вывод состоит в другом: мигрень обычно целесообразно лечить на раннем этапе приступа в соответствии с индивидуальным планом, назначенным врачом. При частой аллодинии или слабом ответе на привычную терапию стоит обсудить с неврологом не только лечение отдельных приступов, но и профилактическую стратегию.

Как выявляют аллодинию

В клинической практике аллодинию чаще всего выявляют с помощью подробного опроса. Один из наиболее известных инструментов – Allodynia Symptom Checklist-12, или ASC-12. Он включает 12 ситуаций, в которых человек оценивает необычную болезненность или дискомфорт при расчёсывании волос, ношении очков или серёг, прикосновении одежды, воздействии тепла или холода.

Количественное сенсорное тестирование – QST – используется для объективной оценки порогов механической и температурной чувствительности. В исследованиях его рассматривают как один из наиболее точных способов количественной оценки аллодинии, тогда как ASC-12 удобнее для повседневной клинической практики. В одной работе опросник правильно идентифицировал 84,8 % пациентов, у которых аллодиния была подтверждена с помощью QST.

Рисунок 3 – Обсуждение симптомов аллодинии на приёме у невролога

Аллодиния, хронизация мигрени и профилактическое лечение

Аллодинию важно учитывать не только во время отдельного приступа. В продольном исследовании с участием 2331 пациента она была выявлена у 70 % участников и оказалась независимым предиктором увеличения количества дней с мигренью за период наблюдения продолжительностью в среднем около 93 недель. При этом причинно-следственная связь не является однозначной: аллодиния может отражать уже сформировавшуюся центральную сенситизацию, которая чаще встречается при более тяжёлом течении мигрени.

Наличие аллодинии может иметь значение и при оценке ответа на профилактическое лечение. В исследовании пациентов с хронической мигренью отсутствие аллодинии было связано с большей вероятностью перехода от хронической к эпизодической форме после лечения. Однако это не означает, что пациенты с аллодинией обязательно отвечают на профилактическую терапию хуже.

Например, в длительном исследовании COMPEL терапия onabotulinumtoxinA уменьшала число дней с головной болью как у пациентов с аллодинией, так и без неё. У группы с аллодинией снижение частоты головных болей было несколько меньше, но улучшение инвалидизации и качества жизни также оставалось выраженным.

Поэтому частая или сохраняющаяся между приступами аллодиния – повод обсудить с неврологом профилактическую стратегию мигрени. Сам симптом не определяет конкретный препарат и не является самостоятельным показанием к определённому методу лечения, но может служить дополнительным маркером выраженной сенситизации и более тяжёлого течения заболевания.

Аллодиния и CEFALY: что известно о наружной стимуляции тройничного нерва

CEFALY относится к методам наружной стимуляции тройничного нерва – e-TNS. Электрод располагается на лбу в области надглазничных ветвей тройничного нерва, а электрические импульсы воздействуют на чувствительные нервные волокна. Метод изучался как для купирования приступов, так и для профилактики мигрени.

В рандомизированном исследовании ACME активная e-TNS уменьшала интенсивность боли через час значительно сильнее, чем имитация стимуляции. Более крупное исследование TEAM с участием 538 взрослых с эпизодической мигренью также подтвердило эффективность двухчасовой e-TNS при лечении острого приступа по сравнению с sham-стимуляцией.

При этом эти исследования не были специально посвящены пациентам с выраженной кожной аллодинией. Поэтому нельзя делать вывод, что CEFALY отдельно доказанно устраняет именно аллодинию или одинаково хорошо переносится всеми пациентами с болезненностью кожи лба.

В актуальной инструкции CEFALY Enhanced указано, что устройство предназначено для лечения острой мигрени с аурой или без неё и профилактики эпизодической мигрени у взрослых. Одновременно производитель относит кожную гиперчувствительность лба к состояниям, при которых устройство не следует использовать, а также запрещает применение на повреждённой коже. Выраженная боль или дискомфорт во время стимуляции не являются нормальной целью процедуры. Если прикосновение электрода к лбу само по себе резко болезненно или после начала стимуляции симптомы усиливаются, применение устройства следует сверить с инструкцией конкретной модели и обсудить с врачом.

Рисунок 4 – Наружная стимуляция тройничного нерва с помощью CEFALY

Вывод

Кожная аллодиния – не просто «чувствительная кожа», а неврологический симптом, при котором обычные неболевые воздействия начинают восприниматься как болезненные. При мигрени человек может испытывать боль при расчёсывании волос, прикосновении к коже головы или лица, ношении очков и серёг, во время душа или даже от давления одежды.

Основным механизмом считают центральную сенситизацию – повышение чувствительности нейронов, участвующих в обработке болевых сигналов. Цефалическую аллодинию связывают преимущественно с сенситизацией нейронов тригеминального комплекса ствола мозга, а распространение болезненности за пределы головы – с вовлечением более высоких уровней, включая таламус.

Аллодиния чаще встречается при более частой и тяжёлой мигрени, связана с большей инвалидизацией и в продольных исследованиях ассоциировалась с дальнейшим увеличением количества дней с мигренью. Однако это не доказывает, что сама аллодиния вызывает хронизацию. Она может быть одним из признаков уже сформировавшейся сенситизации болевой системы.

Для CEFALY эта тема особенно важна, поскольку устройство воздействует через электрод в области надглазничных ветвей тройничного нерва. Рандомизированные исследования подтверждают эффективность e-TNS при мигрени в целом, но отдельного доказанного лечебного эффекта именно на кожную аллодинию не устанавливали. Выраженную болезненность кожи в зоне электрода необходимо учитывать отдельно.

Распознавание аллодинии помогает точнее оценивать течение мигрени, признаки центральной сенситизации и вместе с врачом подбирать адекватную стратегию лечения и профилактики.

Список использованных источников

1. Melvin B., Wright R., McNally A., Elmofty D. Allodynia: A Review Article // Current Pain and Headache Reports. – 2025. – Vol. 29, No. 1. – Art. 49. – DOI: 10.1007/s11916-025-01370-7. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39964609/ (дата обращения: 19.09.2026).
2. Mínguez-Olaondo A., Quintas S., Morollón Sánchez-Mateos N. [et al.]. Cutaneous Allodynia in Migraine: A Narrative Review // Frontiers in Neurology. – 2022. – Vol. 12. – Art. 831035. – DOI: 10.3389/fneur.2021.831035. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35153995/ (дата обращения: 19.09.2026).
3. Bernstein C., Burstein R. Sensitization of the trigeminovascular pathway: perspective and implications to migraine pathophysiology // Journal of Clinical Neurology. – 2012. – Vol. 8, No. 2. – P. 89–99. – DOI: 10.3988/jcn.2012.8.2.89. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22787491/ (дата обращения: 19.09.2026).
4. Sruthi K. S., Rajkumar E., Gopi A. [et al.]. Risk Factors and Consequences of Cutaneous Allodynia among Individuals with Migraine: A Scoping Review // Current Pain and Headache Reports. – 2025. – Vol. 29, No. 1. – Art. 102. – DOI: 10.1007/s11916-025-01417-9. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40694183/ (дата обращения: 19.09.2026).
5. Aurora S. K., Brin M. F. Chronic Migraine: An Update on Physiology, Imaging, and the Mechanism of Action of Two Available Pharmacologic Therapies // Headache. – 2017. – Vol. 57, No. 1. – P. 109–125. – DOI: 10.1111/head.12999. – URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6681148/ (дата обращения: 19.09.2026).
6. Maleki N., Szabo E., Becerra L. [et al.]. Ictal and interictal brain activation in episodic migraine: Neural basis for extent of allodynia // PLOS ONE. – 2021. – Vol. 16, No. 1. – Art. e0244320. – DOI: 10.1371/journal.pone.0244320. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33395413/ (дата обращения: 19.09.2026).
7. Landy S., Rice K., Lobo B. Central sensitisation and cutaneous allodynia in migraine: implications for treatment // CNS Drugs. – 2004. – Vol. 18, No. 6. – P. 337–342. – DOI: 10.2165/00023210-200418060-00001. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15089101/ (дата обращения: 19.09.2026).
8. Mathew N. T., Kailasam J., Seifert T. Clinical recognition of allodynia in migraine // Neurology. – 2004. – Vol. 63, No. 5. – P. 848–852. – DOI: 10.1212/01.WNL.0000137107.27585.F7. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15365135/ (дата обращения: 19.09.2026).
9. Lipton R. B., Bigal M. E., Ashina S. [et al.]. Cutaneous allodynia in the migraine population // Annals of Neurology. – 2008. – Vol. 63, No. 2. – P. 148–158. – DOI: 10.1002/ana.21211. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18059010/ (дата обращения: 19.09.2026).
10. Guy N., Marques A. R., Orliaguet T. [et al.]. Are there differences between cephalic and extracephalic cutaneous allodynia in migraine patients? // Cephalalgia. – 2010. – Vol. 30, No. 7. – P. 881–886. – DOI: 10.1111/j.1468-2982.2009.02008.x. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19740124/ (дата обращения: 19.09.2026).
11. Burstein R., Cutrer M. F., Yarnitsky D. The development of cutaneous allodynia during a migraine attack: clinical evidence for the sequential recruitment of spinal and supraspinal nociceptive neurons in migraine // Brain. – 2000. – Vol. 123, Pt. 8. – P. 1703–1709. – DOI: 10.1093/brain/123.8.1703. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10908199/ (дата обращения: 19.09.2026).
12. Lovati C., D'Amico D., Rosa S. [et al.]. Allodynia in different forms of migraine // Neurological Sciences. – 2007. – Vol. 28, Suppl. 2. – P. S220–S221. – DOI: 10.1007/s10072-007-0781-5. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17508175/ (дата обращения: 19.09.2026).
13. Ashkenazi A., Sholtzow M., Shaw J. W. [et al.]. Identifying cutaneous allodynia in chronic migraine using a practical clinical method // Cephalalgia. – 2007. – Vol. 27, No. 2. – P. 111–117. – DOI: 10.1111/j.1468-2982.2006.01255.x. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17257230/ (дата обращения: 19.09.2026).
14. Lipton R. B., Munjal S., Buse D. C. [et al.]. Allodynia Is Associated With Initial and Sustained Response to Acute Migraine Treatment: Results from the American Migraine Prevalence and Prevention Study // Headache. – 2017. – Vol. 57, No. 7. – P. 1026–1040. – DOI: 10.1111/head.13115. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28603893/ (дата обращения: 19.09.2026).
15. Burstein R., Collins B., Jakubowski M. Defeating migraine pain with triptans: a race against the development of cutaneous allodynia // Annals of Neurology. – 2004. – Vol. 55, No. 1. – P. 19–26. – DOI: 10.1002/ana.10786. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14705108/ (дата обращения: 19.09.2026).
16. Cady R. K., Freitag F. G., Mathew N. T. [et al.]. Allodynia-associated symptoms, pain intensity and time to treatment: predicting treatment response in acute migraine intervention // Headache. – 2009. – Vol. 49, No. 3. – P. 350–363. – DOI: 10.1111/j.1526-4610.2009.01340.x. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19220503/ (дата обращения: 19.09.2026).
17. Jakubowski M., Silberstein S., Ashkenazi A., Burstein R. Can allodynic migraine patients be identified interictally using a questionnaire? // Neurology. – 2005. – Vol. 65, No. 9. – P. 1419–1422. – DOI: 10.1212/01.WNL.0000183358.53939.38. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16275830/ (дата обращения: 19.09.2026).
18. Ashkenazi A., Silberstein S., Jakubowski M., Burstein R. Improved identification of allodynic migraine patients using a questionnaire // Cephalalgia. – 2007. – Vol. 27, No. 4. – P. 325–329. – DOI: 10.1111/j.1468-2982.2007.01291.x. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17376108/ (дата обращения: 19.09.2026).
19. Louter M. A., Bosker J. E., van Oosterhout W. P. J. [et al.]. Cutaneous allodynia as a predictor of migraine chronification // Brain. – 2013. – Vol. 136, Pt. 11. – P. 3489–3496. – DOI: 10.1093/brain/awt251. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24080152/ (дата обращения: 19.09.2026).
20. Pijpers J. A., Kies D. A., van Zwet E. W. [et al.]. Cutaneous allodynia as predictor for treatment response in chronic migraine: a cohort study // The Journal of Headache and Pain. – 2023. – Vol. 24, No. 1. – Art. 118. – DOI: 10.1186/s10194-023-01651-9. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37644420/ (дата обращения: 19.09.2026).
21. Young W. B., Lopez J. I., Rothrock J. F. [et al.]. Effects of onabotulinumtoxinA treatment in patients with and without allodynia: results of the COMPEL study // The Journal of Headache and Pain. – 2019. – Vol. 20, No. 1. – Art. 10. – DOI: 10.1186/s10194-018-0952-1. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30669961/ (дата обращения: 19.09.2026).
22. Chou D. E., Shnayderman Yugrakh M., Winegarner D. [et al.]. Acute migraine therapy with external trigeminal neurostimulation (ACME): A randomized controlled trial // Cephalalgia. – 2019. – Vol. 39, No. 1. – P. 3–14. – DOI: 10.1177/0333102418811573. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30449151/ (дата обращения: 19.09.2026).
23. Kuruvilla D. E., Mann J. I., Tepper S. J. [et al.]. Phase 3 randomized, double-blind, sham-controlled Trial of e-TNS for the Acute treatment of Migraine (TEAM) // Scientific Reports. – 2022. – Vol. 12, No. 1. – Art. 5110. – DOI: 10.1038/s41598-022-09071-6. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35332216/ (дата обращения: 19.09.2026).
24. CEFALY Technology. CEFALY Enhanced: User Manual. Safety Information [Электронный ресурс]. – URL: https://www.cefaly.com/wp-content/uploads/2026/05/CEFALY-Enhanced-Manual-%E2%80%94-EN.pdf (дата обращения: 19.09.2026).
25. CEFALY Technology. Frequently Asked Questions [Электронный ресурс]. – URL: https://www.cefaly.com/faq/ (дата обращения: 19.09.2026).