Кофеин и мигрень: почему кофе иногда помогает, а иногда провоцирует приступ

Почему кофеин при мигрени может быть и помощником, и провокатором

Связь кофеина с мигренью нельзя свести к простому правилу «кофе вреден» или «кофе помогает от головной боли». У одного и того же человека эффект может меняться в зависимости от привычной суточной дозы, разового количества кофеина, регулярности употребления и резких изменений привычного режима.

Рисунок 1 – Кофеин может по-разному влиять на головную боль в зависимости от дозы и привычного режима употребления

Систематический обзор 2026 года, включивший 19 исследований, показал, что привычное умеренное употребление кофеина в среднем не связано с более высокой выраженностью мигрени. При этом эпизодическое употребление большого количества кофеинсодержащих напитков и резкая отмена привычной дозы могут выступать триггером приступа у части людей.

Одновременно кофеин используется как вспомогательный компонент некоторых средств от головной боли и способен усиливать действие анальгетиков. Клинические данные указывают, что добавление кофеина в дозе примерно от 100 мг может повышать эффективность обезболивающих при остром приступе мигрени. Поэтому значение имеет не только сам факт употребления кофе, но и его количество, регулярность и контекст.

Как кофеин действует на мозг: аденозин и механизмы головной боли

Основной механизм действия кофеина связан с аденозином – веществом, участвующим в регуляции сна, бодрствования, передачи нервных сигналов и сосудистых реакций. Кофеин блокирует аденозиновые рецепторы, прежде всего A1 и A2A, и временно уменьшает влияние аденозина на нервную систему. С этим связаны его бодрящий эффект и часть воздействия на головную боль.

Аденозиновая система участвует и в механизмах мигрени. Клинические исследования показывают, что введение аденозина способно вызывать головную боль, однако объяснять действие кофеина только «сужением сосудов» некорректно. Мигрень – неврологическое заболевание, в котором участвуют сложные нервные и нейрохимические процессы, а изменение мозгового кровотока является лишь частью общей картины.

После разового употребления кофеин может уменьшать головную боль или усиливать действие лекарств. При регулярном употреблении организм адаптируется к его присутствию, поэтому внезапное снижение привычной дозы у некоторых людей вызывает головную боль отмены и может способствовать развитию мигренозного приступа.

Почему кофеин может усиливать действие обезболивающих

Кофеин входит в состав ряда комбинированных средств от головной боли, поскольку в определённых дозах способен усиливать обезболивающий эффект. При этом сам по себе он не является основным противомигренозным препаратом.

Обзор клинических исследований показал, что комбинации кофеина с парацетамолом, ацетилсалициловой кислотой или ибупрофеном в среднем эффективнее тех же анальгетиков без кофеина. Для мигрени дополнительный эффект отмечался при дозах кофеина примерно от 100 мг и выше.

В крупном рандомизированном исследовании с участием 1555 человек комбинация парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и кофеина обеспечивала более выраженное и более быстрое облегчение боли, чем ибупрофен. Метаанализ семи рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с 3306 участниками также показал преимущество такой комбинации: через два часа отсутствие боли отмечалось примерно у 19,6 % пациентов против 9,0 % на плацебо, а облегчение боли – у 54,3 % против 31,2 %.

Эти данные не означают, что при каждом приступе следует дополнительно пить кофе. В исследованиях использовались стандартизированные дозы кофеина в составе конкретных препаратов, тогда как его содержание в напитках сильно различается. Кофеин следует рассматривать как возможный вспомогательный компонент лечения острого приступа, а не как самостоятельную замену противомигренозной терапии.

Когда кофе становится триггером и что происходит при отмене кофеина

Кофеин не относится к универсальным триггерам мигрени. У многих людей привычное умеренное употребление не связано с увеличением числа приступов. Риск может возрастать, когда количество кофеина резко увеличивается или заметно отличается от обычного уровня.

В проспективном исследовании 2019 года 98 взрослых с эпизодической мигренью не показали устойчивого повышения риска приступа при употреблении одной или двух порций кофеинсодержащих напитков в день. При трёх и более порциях вероятность приступа в тот же или следующий день у части участников становилась выше. Поэтому оценивать кофе как триггер лучше по повторяющейся индивидуальной закономерности, а не по единичному совпадению.

Обратная ситуация – резкое уменьшение привычной дозы. При регулярном употреблении организм адаптируется к кофеину, и внезапная отмена может сопровождаться головной болью, сонливостью, утомляемостью, снижением концентрации и раздражительностью. Для человека с мигренью такая головная боль способна совпасть с началом обычного приступа или стать его провоцирующим фактором.

Международная классификация головных болей отдельно выделяет головную боль, связанную с отменой кофеина. В рандомизированном контролируемом исследовании внезапное прекращение привычного употребления кофеина у пациентов с мигренью провоцировало выраженную головную боль и мигренозные симптомы.

Это может создавать замкнутый круг: человек регулярно пьёт кофе, затем пропускает привычную дозу и получает головную боль, а после новой чашки чувствует облегчение. В таком случае кофе иногда не столько «лечит мигрень», сколько устраняет симптомы собственной отмены. Если принято решение уменьшить потребление кофеина, постепенное снижение обычно переносится лучше, чем резкий отказ.

Рисунок 2 – Резкое уменьшение привычной дозы кофеина может сопровождаться головной болью отмены

Сколько кофеина содержится в напитках и почему лучше считать миллиграммы

Оценивать кофеин только в «чашках» неточно: содержание вещества зависит от объёма, сорта зёрен, способа приготовления и конкретного напитка. Для отслеживания связи с мигренью полезнее ориентироваться на примерное суточное количество кофеина в миллиграммах.

По данным FDA, в 355 мл обычного заваренного кофе содержится ориентировочно 113–247 мг кофеина, в таком же объёме чёрного чая – около 71 мг, зелёного чая – около 37 мг, а энергетического напитка – примерно 41–246 мг. В 240 мл декофеинизированного кофе обычно остаётся около 2–15 мг кофеина.

Рисунок 3 – Дневник помогает учитывать количество кофеина и сопоставлять его с самочувствием

Кофеин может поступать не только из кофе и чая, но и из колы, шоколада, энергетиков, некоторых лекарств от головной боли, спортивных продуктов и добавок. Поэтому суммарную дозу легко недооценить, если учитывать только утренний кофе.

FDA указывает, что для большинства здоровых взрослых употребление до 400 мг кофеина в сутки обычно не связано с негативными эффектами. Однако это не специальная «безопасная доза при мигрени»: индивидуальная чувствительность различается, а значение имеют и резкие изменения привычного количества.

Нужно ли полностью отказываться от кофе и как определить свой триггер

Полный отказ от кофеина нужен не каждому человеку с мигренью. Современные данные не подтверждают правило, что кофе обязательно провоцирует приступы и поэтому должен быть исключён у всех. Обзор 2020 года обращает внимание прежде всего на избыточное потребление и нестабильность режима; в качестве практического ориентира для людей с мигренью, которые продолжают употреблять кофеин, авторы предлагают не превышать примерно 200 мг в сутки и поддерживать относительно постоянное ежедневное количество.

Стабильность особенно важна при ежедневном употреблении. В небольшом рандомизированном исследовании у семи из девяти участников с мигренью, завершивших этап отмены, внезапное прекращение кофеина вызвало тяжёлые мигренозные приступы. Если человек регулярно употребляет большое количество кофеина, разумнее снижать его постепенно.

Понять, является ли кофе индивидуальным триггером, по памяти сложно. Для более объективной оценки полезно вести дневник мигрени, фиксируя вид напитка, примерное количество кофеина, время употребления, пропуски привычной дозы и появление симптомов в тот же и следующий день.

Рисунок 4 – Регулярные записи помогают выявить повторяющуюся связь между употреблением кофеина и приступами мигрени

В дневнике имеет смысл отмечать также сон, стресс, энергетики, колу и кофеинсодержащие лекарства. Приступы мигрени редко зависят только от одного фактора, а повторяющаяся связь информативнее единичного совпадения.

Есть и обратная причинность: на ранней стадии приступа, ещё до появления боли, человек может ощущать сонливость, снижение энергии или зевоту и поэтому выпить дополнительную чашку кофе. Позже возникшая головная боль может ошибочно восприниматься как следствие кофе. Регулярные записи помогают отличить такую ситуацию от устойчивого индивидуального триггера.

Кофеин, лекарства от мигрени и риск слишком частого лечения

Кофеин входит в состав некоторых комбинированных обезболивающих и способен усиливать их действие при остром приступе. Однако при слишком частом применении таких препаратов возникает риск лекарственно-индуцированной головной боли – medication-overuse headache (MOH).

Международная классификация головных болей ICHD-3 выделяет головную боль, связанную с чрезмерным использованием комбинированных анальгетиков. Одним из диагностических критериев является регулярное применение такого препарата не менее 10 дней в месяц в течение более трёх месяцев; сама лекарственно-индуцированная головная боль диагностируется при головной боли не менее 15 дней в месяц.

Это не то же самое, что обычное употребление чашки кофе. Риск MOH связан с частым использованием препаратов для купирования приступов. Если лекарства требуются всё чаще, увеличивается количество дней с головной болью или лечение становится практически регулярным, схему терапии следует обсудить с врачом, а не увеличивать количество кофеина или анальгетиков.

Вывод

Кофеин при мигрени нельзя однозначно отнести ни к «полезным», ни к «вредным» веществам. Его эффект зависит от дозы, регулярности употребления, индивидуальной чувствительности и того, используется ли он самостоятельно или вместе с лекарством.

Привычное умеренное употребление кофеина в среднем не связано с увеличением мигренозной нагрузки, тогда как непривычно большая доза или внезапная отмена могут провоцировать приступы у части людей. При остром приступе кофеин способен усиливать действие некоторых анальгетиков, но дополнительная чашка кофе не является обязательной и не заменяет специфическое лечение мигрени.

Практический подход – учитывать суммарное количество кофеина, избегать резких колебаний привычной дозы и отслеживать индивидуальную реакцию с помощью дневника. Если повторяется связь между большими дозами кофеина, его пропуском и приступами, режим употребления стоит пересмотреть. Частое применение кофеинсодержащих комбинированных обезболивающих требует отдельного контроля из-за риска лекарственно-индуцированной головной боли.

Список использованных источников

1. Makhlouf H. A., Khelifa H., Batarseh S. F. [et al.]. The impact of caffeine consumption on migraine: a systematic review // BMC Neurology. – 2026. – Vol. 26, No. 1. – Art. 326. – DOI: 10.1186/s12883-026-04955-w. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42151857/ (дата обращения: 13.09.2026).
2. Lipton R. B., Diener H.-C., Robbins M. S., Garas S. Y., Patel K. Caffeine in the management of patients with headache // The Journal of Headache and Pain. – 2017. – Vol. 18, No. 1. – Art. 107. – DOI: 10.1186/s10194-017-0806-2. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29067618/ (дата обращения: 13.09.2026).
3. Fried N. T., Elliott M. B., Oshinsky M. L. The Role of Adenosine Signaling in Headache: A Review // Brain Sciences. – 2017. – Vol. 7, No. 3. – Art. 30. – DOI: 10.3390/brainsci7030030. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28335379/ (дата обращения: 13.09.2026).
4. Thuraiaiyah J., Kokoti L., Al-Karagholi M. A.-M., Ashina M. Involvement of adenosine signaling pathway in migraine pathophysiology: A systematic review of clinical studies // Cephalalgia. – 2022. – Vol. 42, No. 8. – P. 781–792. – DOI: 10.1177/03331024221077665. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35301855/ (дата обращения: 13.09.2026).
5. Alstadhaug K. B., Andreou A. P. Caffeine and Primary (Migraine) Headaches – Friend or Foe? // Frontiers in Neurology. – 2019. – Vol. 10. – Art. 1275. – DOI: 10.3389/fneur.2019.01275. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31849829/ (дата обращения: 13.09.2026).
6. Goldstein J., Silberstein S. D., Saper J. R., Ryan R. E. Jr., Lipton R. B. Acetaminophen, aspirin, and caffeine in combination versus ibuprofen for acute migraine: results from a multicenter, double-blind, randomized, parallel-group, single-dose, placebo-controlled study // Headache. – 2006. – Vol. 46, No. 3. – P. 444–453. – DOI: 10.1111/j.1526-4610.2006.00376.x. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16618262/ (дата обращения: 13.09.2026).
7. Diener H. C., Gaul C., Lehmacher W., Weiser T. Aspirin, paracetamol (acetaminophen) and caffeine for the treatment of acute migraine attacks: A systemic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials // European Journal of Neurology. – 2022. – Vol. 29, No. 1. – P. 350–357. – DOI: 10.1111/ene.15103. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34519136/ (дата обращения: 13.09.2026).
8. Mostofsky E., Mittleman M. A., Buettner C., Li W., Bertisch S. M. Prospective Cohort Study of Caffeinated Beverage Intake as a Potential Trigger of Headaches among Migraineurs // The American Journal of Medicine. – 2019. – Vol. 132, No. 8. – P. 984–991. – DOI: 10.1016/j.amjmed.2019.02.015. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31402050/ (дата обращения: 13.09.2026).
9. Nowaczewska M., Wiciński M., Kaźmierczak W. The Ambiguous Role of Caffeine in Migraine Headache: From Trigger to Treatment // Nutrients. – 2020. – Vol. 12, No. 8. – Art. 2259. – DOI: 10.3390/nu12082259. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32731623/ (дата обращения: 13.09.2026).
10. Alstadhaug K. B., Ofte H. K., Müller K. I., Andreou A. P. Sudden Caffeine Withdrawal Triggers Migraine – A Randomized Controlled Trial // Frontiers in Neurology. – 2020. – Vol. 11. – Art. 1002. – DOI: 10.3389/fneur.2020.01002. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33013662/ (дата обращения: 13.09.2026).
11. Lee M. J., Choi H. A., Choi H., Chung C.-S. Caffeine discontinuation improves acute migraine treatment: a prospective clinic-based study // The Journal of Headache and Pain. – 2016. – Vol. 17, No. 1. – Art. 71. – DOI: 10.1186/s10194-016-0662-5. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27492448/ (дата обращения: 13.09.2026).
12. Holsteen K. K., Hittle M., Barad M., Nelson L. M. Development and Internal Validation of a Multivariable Prediction Model for Individual Episodic Migraine Attacks Based on Daily Trigger Exposures // Headache. – 2020. – Vol. 60, No. 10. – P. 2364–2379. – DOI: 10.1111/head.13960. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33022773/ (дата обращения: 13.09.2026).
13. U.S. Food and Drug Administration. Spilling the Beans: How Much Caffeine is Too Much? [Электронный ресурс]. – URL: https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/spilling-beans-how-much-caffeine-too-much (дата обращения: 13.09.2026).
14. International Headache Society. 8.3.1 Caffeine-withdrawal headache // International Classification of Headache Disorders, 3rd edition [Электронный ресурс]. – URL: https://ichd-3.org/8-headache-attributed-to-a-substance-or-its-withdrawal/8-3-headache-attributed-to-substance-withdrawal/8-3-1-caffeine-withdrawal-headache/ (дата обращения: 13.09.2026).
15. International Headache Society. 8.2.5 Combination-analgesic-overuse headache // International Classification of Headache Disorders, 3rd edition [Электронный ресурс]. – URL: https://ichd-3.org/8-headache-attributed-to-a-substance-or-its-withdrawal/8-2-medication-overuse-headache-moh/8-2-5-combination-analgesic-overuse-headache/ (дата обращения: 13.09.2026).

16. Diener H. C., Antonaci F., Braschinsky M. [et al.]. European Academy of Neurology guideline on the management of medication-overuse headache // European Journal of Neurology. – 2020. – Vol. 27, No. 7. – P. 1102–1116. – DOI: 10.1111/ene.14268. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32430926/ (дата обращения: 13.09.2026).