Почему учёные изучают связь мигрени и глаукомы
Мигрень и глаукома поражают разные структуры: при мигрени нарушаются механизмы обработки боли и чувствительности нервной системы, а при глаукоме постепенно повреждается зрительный нерв. Тем не менее исследования последних лет обнаруживают, что у людей с мигренью глаукому диагностируют несколько чаще. Это не означает, что каждый сильный приступ повреждает глаза или неизбежно приводит к потере зрения.
Рисунок 1 – Приступ головной боли с дискомфортом в области глаза
Что такое глаукома и почему она опасна
Глаукома – группа заболеваний, при которых повреждаются волокна зрительного нерва, передающие изображение от сетчатки к головному мозгу. Изменения могут приводить к необратимым дефектам поля зрения. На ранних стадиях распространённая открытоугольная глаукома обычно не вызывает боли или заметного ухудшения зрения; человек может долго не знать о заболевании.
Повышенное внутриглазное давление – один из главных изменяемых факторов риска, однако оно не тождественно глаукоме. У некоторых людей давление выше обычного без повреждения нерва, а у других глаукома развивается при значениях в пределах статистической нормы. Поэтому измерить давление один раз недостаточно: врач оценивает состояние зрительного нерва, поле зрения и другие признаки.
Открытоугольная, закрытоугольная и нормотензивная формы
При открытоугольной глаукоме отток внутриглазной жидкости нарушается постепенно, а изменения зрительного нерва обычно нарастают без ярких симптомов. Закрытоугольное заболевание связано с анатомическим затруднением оттока жидкости и иногда приводит к резкому повышению давления. Острый приступ закрытия угла сопровождается болью и требует неотложного лечения.
Нормотензивная глаукома – вариант глаукомной оптической нейропатии, при котором характерные повреждения возникают без устойчиво повышенного внутриглазного давления. Именно для этой формы обсуждают значение нестабильного кровоснабжения диска зрительного нерва. Исследования мигрени и глаукомы включают разные формы заболевания, поэтому их результаты нельзя считать одинаковыми для всех подтипов.
Метаанализ сентября 2026 года: что известно из 19 исследований
Lu и соавторы в сентябре 2026 года опубликовали систематический обзор и метаанализ 19 наблюдательных исследований с 3 625 071 участником. В объединённом анализе наличие мигрени было связано с более высокой вероятностью диагноза глаукомы: отношение шансов OR = 1,28 при 95-процентном доверительном интервале 1,20–1,37. Межисследовательская неоднородность была умеренной, I² = 46,2 %.
После статистической поправки на возможную публикационную предвзятость оценка уменьшилась до OR = 1,23 (95 % ДИ 1,13–1,34). Ассоциация сохранялась, но её величина зависела от способа определения мигрени и источника данных. Это убедительный аргумент для дальнейших исследований, а не доказательство, что повторяющаяся головная боль сама по себе разрушает зрительный нерв.
Что означает повышение отношения шансов на 28 %
Отношение шансов OR = 1,28 описывает различие между группами в объединённых исследованиях. Это не значит, что глаукома появится у 28 % людей с мигренью или что индивидуальная вероятность заболевания обязательно увеличится ровно на 28 процентных пунктов. Чтобы оценить личный абсолютный риск, нужно знать возраст, наследственность, внутриглазное давление и другие обстоятельства.
Почему результаты отдельных исследований отличаются
Исследователи обнаружили признаки публикационной предвзятости: работы с выраженным положительным результатом могли чаще попадать в научную литературу. Кроме того, многие статьи не разделяли хроническую и эпизодическую мигрень либо разные формы глаукомы. Следовательно, по метаанализу нельзя утверждать, что частота приступов прямо определяет риск заболевания глаз.
Крупное когортное исследование: данные Израиля
Bar и соавторы изучили медицинские записи 83 758 человек, среди которых 30 733 имели мигрень, а 53 025 составили контрольную группу. По результатам скорректированного анализа относительный риск диагноза глаукомы у людей с мигренью оказался выше примерно на 31 %: RR = 1,31 (95 % ДИ 1,15–1,48). Работа опубликована онлайн в 2025 году и в журнальном выпуске в январе 2026 года.
Но пациенты с мигренью чаще и раньше проходили офтальмологическое наблюдение. Это повышает вероятность обнаружить глаукому на более лёгкой стадии и создаёт эффект диагностического выявления. Среди пациентов, у которых обе болезни уже были диагностированы, операция по поводу глаукомы выполнялась реже. Такие наблюдения не подтверждают тезис о том, что мигрень обязательно вызывает более тяжёлое течение глаукомы.
Когортные и генетические данные не всегда совпадают
В корейском двенадцатилетнем ретроспективном исследовании Kim и соавторов мигрень была связана с более высокой частотой открытоугольной глаукомы. Существенного различия по наличию мигренозной ауры авторы не нашли. Однако исследование опиралось на диагностические записи, а значит, не могло полностью устранить влияние образа жизни, медицинского наблюдения и скрытых факторов.
В 2025 году Chaar и соавторы применили менделевскую рандомизацию, используя генетические варианты, связанные с мигренью. Они не получили убедительных доказательств, что генетическая предрасположенность к мигрени причинно повышает риск первичной открытоугольной глаукомы. У этого метода тоже есть ограничения, включая исследованное европейское происхождение участников. В целом данные поддерживают связь, но не позволяют считать причинность доказанной.
Какие механизмы могут связывать мигрень с глаукомой
Одна из исследовательских гипотез касается сосудистой дисрегуляции – нарушения способности мелких сосудов поддерживать стабильный кровоток. Для зрительного нерва важно достаточное кровоснабжение, особенно при колебаниях системного давления и внутриглазного давления. При мигрени также изучаются особенности сосудистых реакций и работы нейрососудистых сетей.
В качестве возможных общих звеньев обсуждают эндотелин-1, оксид азота, нейровоспаление и окислительный стресс. Особое внимание уделяется нормотензивной глаукоме. Но эти механизмы пока остаются гипотезами: нельзя утверждать, что каждый приступ мигрени вызывает спазм сосудов глаза и повреждение нервных волокон.
Рисунок 2 – Консультация офтальмолога о состоянии зрительного нерва
Почему мигренозная аура не похожа на глаукомное выпадение поля зрения
Зрительная мигренозная аура обычно развивается постепенно, проявляется мерцающими зигзагами, пятнами или временным выпадением участка изображения и полностью проходит. По ICHD-3 отдельный типичный симптом ауры продолжается от 5 до 60 минут. Зрительные дефекты при хронической глаукоме, напротив, постепенно нарастают и не исчезают после окончания головной боли.
Когда головная боль может быть офтальмологической неотложной ситуацией
При остром закрытии угла передней камеры внутриглазное давление иногда повышается очень быстро. Возможны сильная боль в глазу и вокруг него, покраснение, внезапное затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, головная боль, тошнота и рвота. Такое сочетание нельзя считать обычным мигренозным приступом без проверки состояния глаза.
При подобных признаках необходима немедленная медицинская помощь: промедление грозит необратимой потерей зрения. Хроническая открытоугольная глаукома чаще протекает без боли, поэтому ждать приступов головной боли для её выявления тоже неверно. Новые неврологические симптомы, слабость или нарушение речи требуют экстренной оценки независимо от прежнего диагноза мигрени.
Рисунок 3 – Головная боль и дискомфорт в области глаза
Почему при профилактике мигрени важно учитывать лекарства
Некоторые препараты для профилактики мигрени могут влиять на глаза. Так, топирамат в редких случаях вызывает острое двустороннее закрытие угла и изменение рефракции из-за смещения структур переднего сегмента глаза. Обзор 77 описанных случаев показал, что симптомы часто возникали в первые две недели после начала терапии, хотя возможны и другие сроки.
Резкое ухудшение зрения, боль в глазах или необычная головная боль после начала нового препарата требуют срочного обращения к врачу. Самостоятельно менять дозировки или подбирать лечение по данным статьи нельзя. Важно различать лекарственно вызванное острое состояние и медленно развивающуюся первичную глаукому: причины и тактика помощи у них различны.
Что показало исследование CGRP-препаратов 2026 года
Chou и соавторы сравнили две сопоставимые группы людей с мигренью по 36 822 человека: одни получали ингибиторы CGRP, другие – иные профилактические препараты. За период наблюдения до трёх лет в первой группе диагноз глаукомы встречался реже: отношение рисков HR = 0,75 при 95 % ДИ 0,61–0,92. Работа опубликована в Neurology в мае 2026 года.
Исследование было ретроспективным, а назначение препаратов не распределялось случайным образом. Нельзя заключить, что ингибиторы CGRP защищают зрительный нерв или должны применяться для профилактики глаукомы. Различия могли зависеть от состояния пациентов, выбора лечения и наблюдения. Эти лекарства рассматривают по показаниям к лечению мигрени, а не как офтальмологическую терапию.
Какое место занимает CEFALY
CEFALY воздействует электрическими импульсами на ветви тройничного нерва в области лба. Международное общество головной боли в рекомендациях 2025 года условно поддержало применение устройства у взрослых при эпизодической мигрени: для купирования приступов качество доказательств оценивалось как умеренное, для профилактики – как очень низкое.
Эта рекомендация относится к лечению мигрени, а не глаукомы. Нет подтверждённых клинических данных, что CEFALY снижает внутриглазное давление, предотвращает повреждение зрительного нерва или улучшает глаукомные поля зрения. Поэтому при сочетании заболеваний неврологическая и офтальмологическая помощь решают разные задачи и не должны подменять друг друга.
Какие обследования помогают выявить глаукому
Для диагностики офтальмолог оценивает зрительный нерв, измеряет внутриглазное давление, исследует поля зрения и при необходимости назначает оптическую когерентную томографию (ОКТ). Для определения состояния угла передней камеры используется гониоскопия. Руководство NICE подчёркивает, что решение нельзя основывать лишь на одном измерении давления бесконтактным тонометром.
Рисунок 4 – Исследование поля зрения при подозрении на глаукому
Что делать, если глаукома уже обнаружена
Основная цель лечения глаукомы – снизить риск дальнейшего повреждения зрительного нерва. Для этого применяют глазные капли, селективную лазерную трабекулопластику и, по показаниям, хирургические методы. Снижение внутриглазного давления способно замедлять прогрессирование, но уже утраченные нервные волокна и зрительные функции обычно не восстанавливаются.
Заключение
Большой метаанализ 2026 года выявил умеренную статистическую связь мигрени с диагнозом глаукомы, но не доказал, что частые приступы головной боли вызывают заболевание зрительного нерва. Наблюдательные данные, возможная диагностическая предвзятость и результаты генетических исследований требуют осторожной интерпретации.
Людям с мигренью важно не игнорировать глазные симптомы, особенно внезапную боль, покраснение и ухудшение зрения. При этом профилактика и лечение глаукомы остаются задачей офтальмолога. CEFALY может обсуждаться для контроля мигрени по соответствующим показаниям, но не является методом лечения глаукомы.
Список использованных источников
- Lu S., Ye X., Chen S. [et al.]. Migraine and the risk of glaucoma: a systematic review and meta-analysis // Frontiers in Neurology. – 2026. – Vol. 17. – Art. 1890818. – DOI: 10.3389/fneur.2026.1890818. – URL: https://doi.org/10.3389/fneur.2026.1890818 (дата обращения: 11.11.2026).
- Bar M., Peles I., Ifergane G. [et al.]. The association between migraine and glaucoma diseases: A retrospective cohort study // Headache. – 2026. – Vol. 66, № 1. – P. 144–154. – DOI: 10.1111/head.15079. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41133646/ (дата обращения: 11.11.2026).
- Kim H. J., Ro J.-S., Lee S. H. [et al.]. Association Between Migraine and Open Angle Glaucoma: A 12-Year Nationwide Retrospective Korean Cohort Study // Journal of Glaucoma. – 2025. – Vol. 34, № 1. – P. 13–18. – DOI: 10.1097/IJG.0000000000002507. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39392778/ (дата обращения: 11.11.2026).
- Chaar D. L., Yakubova A., Jiang C. [et al.]. Association between migraine and primary open-angle glaucoma: A two-sample Mendelian randomization study // Cephalalgia Reports. – 2025. – DOI: 10.1177/25158163251323245. – URL: https://doi.org/10.1177/25158163251323245 (дата обращения: 11.11.2026).
- Chou C.-C., Wu J.-W., Lin H.-J. [et al.]. Glaucoma Risk Associated With Calcitonin Gene–Related Peptide Inhibitor Use in Migraine: A Multinational Cohort Study // Neurology. – 2026. – Vol. 106, № 11. – Art. e218035. – DOI: 10.1212/WNL.0000000000218035. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42090640/ (дата обращения: 11.11.2026).
- Al Owaifeer A. M., AlSultan Z. M., Badawi A. H. Topiramate-induced acute angle closure: A systematic review of case reports and case series // Indian Journal of Ophthalmology. – 2022. – Vol. 70, № 5. – P. 1491–1501. – DOI: 10.4103/ijo.IJO_2134_21. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35502014/ (дата обращения: 11.11.2026).
- National Eye Institute. Glaucoma: types, symptoms, risks, diagnosis and treatment. – URL: https://www.nei.nih.gov/eye-health-information/eye-conditions-and-diseases/glaucoma (дата обращения: 11.11.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence. Glaucoma: diagnosis and management : NICE guideline NG81. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng81/chapter/Recommendations (дата обращения: 11.11.2026).
- American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. – 2026. – URL: https://www.aao.org/education/preferred-practice-pattern/primary-angle-closure-disease-ppp (дата обращения: 11.11.2026).
- International Headache Society. 1.2 Migraine with aura // The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). – URL: https://ichd-3.org/1-migraine/1-2-migraine-with-aura/ (дата обращения: 11.11.2026).
- Yuan H., Orr S. L., Al-Karagholi M. A. M. [et al.]. International Headache Society evidence-based guidelines on the use of non-invasive neuromodulation devices for the acute and preventive treatment of migraine // Cephalalgia. – 2025. – Vol. 45, № 10. – DOI: 10.1177/03331024251388377. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41117312/ (дата обращения: 11.11.2026).
12. National Eye Institute. Glaucoma and Eye Pressure. – URL: https://www.nei.nih.gov/eye-health-information/eye-conditions-and-diseases/glaucoma/glaucoma-and-eye-pressure (дата обращения: 11.11.2026).