Мигрень с аурой: почему появляются зигзаги, онемение и нарушения речи и как отличить ауру от опасных симптомов

Что такое мигрень с аурой

Мигрень с аурой – форма мигрени, при которой до головной боли или одновременно с ней возникают временные неврологические симптомы. Чаще всего они затрагивают зрение, чувствительность или речь. Главное свойство типичной ауры – обратимость: после окончания эпизода зрение, чувствительность и способность говорить возвращаются к обычному состоянию. При этом аура может возникать не при каждом приступе одного и того же человека.

Наиболее распространена зрительная аура. Человек может видеть мерцающие точки, вспышки, светящиеся или зигзагообразные линии, искажение изображения либо выпадение части поля зрения. В многоцентровом исследовании 2024 года зрительные симптомы наблюдались у 96,3 % пациентов с мигренью с аурой; сенсорные проявления отмечались примерно у трети, а нарушения речи или языка – примерно у четверти.

Для типичной ауры характерно постепенное развитие. Зрительное нарушение может медленно расширяться в поле зрения, а покалывание – распространяться от кисти выше по руке или к лицу. По критериям ICHD-3 каждый отдельный типичный симптом обычно длится от 5 до 60 минут. После ауры часто начинается головная боль, но возможна и аура без последующей боли. У одного и того же человека набор симптомов может различаться от приступа к приступу, поэтому важны не только сами проявления, но и их последовательность, скорость развития и полная обратимость.

Почему появляются зигзаги, вспышки и слепые пятна

Зрительная аура может проявляться вспышками, мерцающими точками, зигзагообразными линиями, геометрическими фигурами, затуманиванием изображения и скотомами – участками выпадения поля зрения. Такие феномены связывают прежде всего не с заболеванием самого глаза, а с временным изменением активности зрительных отделов головного мозга.

Ведущим механизмом мигренозной ауры считается кортикальная распространяющаяся деполяризация – волна изменённой электрической активности нервных клеток, которая медленно распространяется по коре. Если процесс затрагивает зрительную кору затылочной доли, могут сначала возникать «положительные» симптомы – мерцание, вспышки и зигзаги, – а затем или одновременно «отрицательные» симптомы, когда часть изображения становится менее заметной или временно выпадает.

Рисунок 1 – Зрительные феномены при мигренозной ауре

Типичная корковая аура обычно затрагивает соответствующую часть поля зрения обоих глаз, хотя человеку может казаться, что проблема возникла только с одной стороны. Внезапная потеря зрения действительно только в одном глазу требует отдельной медицинской оценки и не должна автоматически объясняться обычной мигренозной аурой.

Почему немеют рука и лицо и возникают нарушения речи

Сенсорная аура чаще начинается с покалывания, ощущения «иголок» или мурашек. Эти ощущения могут постепенно распространяться: например, начаться в пальцах кисти, затем перейти на предплечье, лицо или область вокруг рта. После покалывания у части людей возникает временное снижение чувствительности или онемение.

Рисунок 2 – Сенсорные проявления мигренозной ауры могут включать покалывание и онемение

Механизм связывают с тем же распространяющимся изменением активности коры: при вовлечении областей, отвечающих за чувствительность, появляются сенсорные симптомы. Речевая аура может проявляться трудностями с подбором слов, называнием предметов или построением фразы. Такие нарушения обычно полностью обратимы.

Важно отличать онемение от настоящей мышечной слабости. Если рука или нога не просто плохо чувствуется, а действительно становится слабее и человек не может нормально ею двигать, это уже не относится к обычной типичной ауре. Моторная слабость рассматривается отдельно, в том числе при гемиплегической мигрени, и особенно при первом подобном эпизоде требует медицинской оценки.

Как развивается приступ и бывает ли аура без головной боли

Мигренозная аура обычно развивается не мгновенно. Один симптом может постепенно нарастать в течение пяти минут и дольше, а несколько проявлений – возникать последовательно. Например, сначала появляется мерцающая область в поле зрения, затем покалывание в кисти и лице, а после этого – временное затруднение речи. Симптомы могут частично накладываться друг на друга.

Головная боль не обязательно начинается после полного окончания ауры: она может появиться во время неврологических симптомов, вскоре после них или отсутствовать вовсе. ICHD-3 отдельно выделяет «типичную ауру без головной боли», когда характерные полностью обратимые зрительные, сенсорные или речевые симптомы не сопровождаются болью ни во время ауры, ни в течение последующих 60 минут.

Рисунок 3 – Головная боль может возникать во время ауры или после её завершения

Ауру без головной боли сложнее распознавать, потому что зрительные нарушения, онемение и изменение речи могут встречаться и при других неврологических состояниях. Если такой эпизод возник впервые, особенно после 40 лет, необычно короткий или длительный либо представлен только внезапной потерей функции, необходимо исключить другие причины.

Как отличить мигренозную ауру от ТИА и инсульта

Полностью надёжно отличить мигренозную ауру от транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта по одному симптому нельзя: клинические проявления могут частично совпадать. Поэтому первый в жизни эпизод необычного онемения, нарушения речи или зрения не следует автоматически считать мигренью.

В пользу типичной ауры чаще говорит постепенное развитие: симптом распространяется в течение нескольких минут, разные проявления возникают один за другим, а затем полностью проходят. При ауре нередко встречаются «положительные» феномены – вспышки, зигзаги, мерцание и покалывание. При ишемическом событии чаще обращает на себя внимание внезапная утрата функции – слабость, потеря чувствительности или выпадение зрения. Однако это не абсолютное правило.

При ТИА и инсульте особенно настораживает внезапное начало неврологического дефицита: слабость или онемение лица, руки или ноги с одной стороны, трудности с речью или её пониманием, нарушение зрения, равновесия и координации. Даже если такие симптомы полностью исчезли через несколько минут, ТИА требует срочной оценки.

Неотложная помощь необходима, если симптомы новые, резко отличаются от привычной ауры, сопровождаются настоящей слабостью, стойким нарушением речи, внезапной потерей зрения в одном глазу, выраженным нарушением координации или сознания. В такой ситуации нельзя ждать, что эпизод окажется обычной мигренью.

Рисунок 4 – Новые или изменившиеся неврологические симптомы требуют медицинской оценки

Нетипичные варианты ауры

ICHD-3 отдельно выделяет формы мигрени, при которых появляются моторная слабость, симптомы со стороны ствола мозга или истинные монокулярные зрительные нарушения. Они требуют особенно внимательной диагностики, поскольку могут напоминать инсульт, ТИА или заболевания глаза.

При гемиплегической мигрени в ауру входит полностью обратимая мышечная слабость. При мигрени со стволовой аурой возможны истинное головокружение, шум в ушах, снижение слуха, двоение, нарушение координации, дизартрия или снижение уровня сознания, но без моторной слабости. Ретинальная мигрень проявляется зрительными феноменами только в одном глазу и считается редкой; перед таким диагнозом необходимо исключить другие причины временной монокулярной потери зрения.

Что делать во время ауры и можно ли использовать CEFALY

Если мигрень с аурой уже диагностирована и текущий эпизод развивается так же, как привычные приступы, на раннем этапе полезно прекратить потенциально опасную деятельность – например, вождение автомобиля или работу с механизмами – и следовать заранее согласованному с врачом плану лечения.

Согласно официальным материалам производителя, программу CEFALY ACUTE можно начинать при появлении первых привычных признаков ауры, даже если головная боль ещё не началась. CEFALY относится к наружной стимуляции тройничного нерва – e-TNS: электрод располагается на лбу, а устройство воздействует на ветви тройничного нерва.

Цель такого применения – лечение развивающегося приступа мигрени, а не мгновенное прекращение самой ауры. Во время процедуры ощущение должно оставаться переносимым и не становиться болезненным. Устройство не следует использовать как способ «проверить», является ли новый неврологический симптом мигренью.

Если онемение, нарушение речи, потеря зрения, слабость или другое проявление возникло впервые, резко отличается от привычной ауры или сохраняется значительно дольше обычного, приоритет имеет медицинская оценка, а не самостоятельное лечение приступа.

Как вести дневник ауры

При мигрени с аурой полезно фиксировать не только головную боль, но и характер неврологических симптомов. Стоит отмечать, какой симптом появился первым, как он распространялся, сколько продолжался, какую сторону тела затрагивал и полностью ли исчез. Это помогает увидеть привычный паттерн приступа и заметить его изменение.

Также имеет смысл записывать, появилась ли после ауры головная боль, через сколько минут она началась, насколько была интенсивной и что применялось для купирования приступа. Если использовался CEFALY, можно отметить момент начала стимуляции и последующую динамику симптомов. Такие записи помогают врачу оценивать повторяемость эпизодов и ответ на выбранную стратегию лечения.

С врачом следует обсуждать любое заметное изменение привычного рисунка ауры – впервые возникшую временную потерю зрения, новые речевые нарушения, мышечную слабость или другие симптомы, которых раньше не было.

Вывод

Мигрень с аурой сопровождается временными и обычно полностью обратимыми неврологическими симптомами. Чаще всего это зрительные феномены – вспышки, зигзаги и скотомы, – реже покалывание, онемение и нарушения речи. Для типичной ауры характерны постепенное развитие и продолжительность каждого отдельного симптома обычно от 5 до 60 минут.

Внешнее сходство ауры с ТИА и инсультом требует осторожности. Постепенное распространение симптомов и их обратимость больше характерны для мигрени, но не позволяют самостоятельно исключить сосудистое событие. Новые, внезапные или резко изменившиеся неврологические симптомы требуют срочной медицинской оценки.

Если диагноз мигрени с аурой уже установлен и приступ развивается привычно, CEFALY допускает начало программы ACUTE на стадии первых признаков ауры. При этом нейростимулятор не заменяет диагностику и не предназначен для определения причины новых неврологических симптомов.

Список использованных источников

1. International Headache Society. 1.2 Migraine with aura // International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). – URL: https://ichd-3.org/1-migraine/1-2-migraine-with-aura/ (дата обращения: 05.09.2026).
2. International Headache Society. 1.2.1 Migraine with typical aura // ICHD-3. – URL: https://ichd-3.org/1-migraine/1-2-migraine-with-aura/1-2-1-migraine-with-typical-aura/ (дата обращения: 05.09.2026).
3. International Headache Society. 1.2.1.2 Typical aura without headache // ICHD-3. – URL: https://ichd-3.org/1-migraine/1-2-migraine-with-aura/1-2-1-migraine-with-typical-aura/1-2-1-2-typical-aura-without-headache/ (дата обращения: 05.09.2026).
4. International Headache Society. 1.2.3 Hemiplegic migraine // ICHD-3. – URL: https://ichd-3.org/1-migraine/1-2-migraine-with-aura/1-2-3-hemiplegic-migraine/ (дата обращения: 05.09.2026).
5. International Headache Society. 1.2.2 Migraine with brainstem aura // ICHD-3. – URL: https://ichd-3.org/1-migraine/1-2-migraine-with-aura/1-2-2-migraine-with-brainstem-aura/ (дата обращения: 05.09.2026).
6. International Headache Society. 1.2.4 Retinal migraine // ICHD-3. – URL: https://ichd-3.org/1-migraine/1-2-migraine-with-aura/1-2-4-retinal-migraine/ (дата обращения: 05.09.2026).
7. Joppeková Ľ., Pinto M. J., da Costa M. D. [et al.]. What does a migraine aura look like? – A systematic review // The Journal of Headache and Pain. – 2025. – Vol. 26. – Art. 149. – DOI: 10.1186/s10194-025-02080-6. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40597581/ (дата обращения: 05.09.2026).
8. Dalla Volta G., Russo A., Silvestro M. [et al.]. Exploring the multifaceted characteristics of aura in migraine: A multicenter, cross-sectional study // Cephalalgia. – 2024. – Vol. 44, No. 11. – DOI: 10.1177/03331024241299453. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39587967/ (дата обращения: 05.09.2026).
9. Viana M., Tronvik E. A., Do T. P., Zecca C., Hougaard A. Clinical features of visual migraine aura: a systematic review // The Journal of Headache and Pain. – 2019. – Vol. 20. – Art. 64. – DOI: 10.1186/s10194-019-1008-x. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31146673/ (дата обращения: 05.09.2026).
10. O’Hare L., Asher J. M., Hibbard P. B. Migraine Visual Aura and Cortical Spreading Depression – Linking Mathematical Models to Empirical Evidence // Vision. – 2021. – Vol. 5, No. 2. – Art. 30. – DOI: 10.3390/vision5020030. – URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8293461/ (дата обращения: 05.09.2026).
11. Barral E., Martins Silva E., García-Azorín D., Viana M., Puledda F. Differential Diagnosis of Visual Phenomena Associated with Migraine: Spotlight on Aura and Visual Snow Syndrome // Diagnostics. – 2023. – Vol. 13, No. 2. – Art. 252. – DOI: 10.3390/diagnostics13020252. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36673062/ (дата обращения: 05.09.2026).
12. Riederer F., Beiersdorf J., Scutelnic A., Schankin C. J. Migraine Aura – Catch Me If You Can with EEG and MRI – A Narrative Review // Diagnostics. – 2023. – Vol. 13, No. 17. – Art. 2844. – DOI: 10.3390/diagnostics13172844. – URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10486733/ (дата обращения: 05.09.2026).
13. Dennis M., Warlow C. Migraine aura without headache: transient ischaemic attack or not? // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. – 1992. – Vol. 55, No. 6. – P. 437–440. – DOI: 10.1136/jnnp.55.6.437. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1619407/ (дата обращения: 05.09.2026).
14. American Stroke Association. Stroke, TIA and Warning Signs. – URL: https://www.stroke.org/en/help-and-support/resource-library/lets-talk-about-stroke/stroke-tia-and-warning-signs (дата обращения: 05.09.2026).
15. American Migraine Foundation. Demystifying Migraine with Aura. – 11.11.2021. – URL: https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/demystifying-migraine-with-aura/ (дата обращения: 05.09.2026).
16. American Migraine Foundation. Migraine in the Emergency Department: When to Go to the ED for Migraine. – 14.06.2023. – URL: https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/migraine-in-the-emergency-department/ (дата обращения: 05.09.2026).
17. Mayo Clinic. Migraine with aura – Symptoms & causes. – URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-with-aura/symptoms-causes/syc-20352072 (дата обращения: 05.09.2026).
18. CEFALY. FAQ. Acute Treatment Mode. – URL: https://www.cefaly.com/faq/ (дата обращения: 05.09.2026).
19. CEFALY. What Is Migraine with Aura? – 22.05.2025. – URL: https://www.cefaly.com/blog/what-is-migraine-with-aura/ (дата обращения: 05.09.2026).
20. CEFALY. Quick Start Guide. – URL: https://www.cefaly.com/start/ (дата обращения: 05.09.2026).