Головную боль часто называют, одним словом, хотя за ним могут стоять разные состояния. У одного человека боль похожа на сдавливающий обруч вокруг головы, у другого возникает резкими приступами вокруг глаза, у третьего сопровождается головокружением и тошнотой, а у четвертого сочетается с постоянной болью в теле, усталостью и нарушением сна.
Мигрень действительно распространена, но она не объясняет все случаи боли. Есть головная боль напряжения, кластерная головная боль, вестибулярная мигрень, лекарственно-индуцированная головная боль и хронические болевые состояния, например фибромиалгия. У этих состояний разные механизмы, симптомы и подходы к лечению.
Различать их важно не ради терминов, а ради правильной тактики. При головной боли напряжения часто оценивают сон, стресс, мышечное напряжение и рабочую позу. При кластерной боли нужны быстрые методы купирования и профилактика на период серии приступов. При вестибулярной мигрени на первый план может выходить головокружение, а при фибромиалгии – распространенная боль в теле и нарушение сна.
Отдельная проблема – частый прием препаратов от головной боли. Иногда человек пытается справиться с болью таблетками, но постепенно принимает их все чаще, а боль становится почти постоянной. В такой ситуации нужно разбирать не только сам приступ, но и лекарственную нагрузку.
Головная боль напряжения
Головная боль напряжения – один из самых частых видов головной боли. Ее описывают как сдавливание, тяжесть или ощущение «обруча» вокруг головы. Боль обычно не пульсирующая, а давящая или стягивающая. Чаще она легкая или умеренная, но при частом повторении может мешать работе, учебе, сну и обычным делам.
В отличие от мигрени, такая боль обычно не усиливается от обычной физической активности. Человек может ходить, подниматься по лестнице, заниматься простыми делами, и боль не обязательно становится сильнее. Тошнота и рвота для нее не характерны. Иногда бывает чувствительность к свету или звуку, но обычно она выражена слабее, чем при мигрени.
Боль чаще ощущается с двух сторон головы: в области лба, висков, затылка или по всей голове. У многих людей вместе с ней появляется напряжение в шее, плечах, жевательных мышцах и области затылка. Нередко к вечеру боль усиливается после долгой работы за компьютером, стресса, неудобной позы или недосыпа.
Рисунок 1 – Головная боль напряжения на фоне рабочей нагрузки
Причина головной боли напряжения не сводится только к «зажатым мышцам». Важны мышечные факторы, работа нервной системы и чувствительность болевых путей. При хроническом течении боль может поддерживаться не только напряжением мышц, но и повышенной восприимчивостью нервной системы к обычным сигналам.
Провоцировать такую боль могут стресс, тревога, усталость, недосып, длительная работа в одной позе, напряжение мышц шеи и плеч, пропуск еды, обезвоживание, зрительное перенапряжение и неудобное рабочее место. У разных людей набор факторов отличается, поэтому нужно смотреть не только на саму боль, но и на обстоятельства, в которых она повторяется.
Головная боль напряжения бывает эпизодической и хронической. Эпизодическая возникает время от времени. Хронической ее считают, когда боль появляется очень часто – много дней в месяц на протяжении длительного периода. При хронической форме важно не просто постоянно принимать обезболивающие, а искать причины частого повторения боли и подбирать профилактику.
При редких эпизодах могут помогать отдых, сон, вода, перерыв от экрана, расслабление мышц шеи и плеч, прогулка, теплая ванна или разрешенное врачом обезболивающее. Если боль повторяется часто, становится почти ежедневной или заставляет регулярно принимать таблетки, нужен другой подход: оценка режима сна, стресса, физической активности, рабочей позы, зрительной нагрузки и частоты приема лекарств. Врач может рекомендовать лечебную физкультуру, работу с осанкой, методы релаксации, физиотерапию, психотерапевтические подходы или профилактические препараты.
Кластерная головная боль
Кластерная головная боль – один из самых тяжелых видов первичной головной боли. Приступ обычно возникает резко, боль очень сильная, почти всегда односторонняя и чаще всего сосредоточена вокруг глаза, в виске или над глазом.
Главная особенность – приступы идут сериями. У человека может быть несколько приступов в сутки, часто примерно в одно и то же время. Такой период может длиться неделями или месяцами, а затем сменяться ремиссией, когда боли нет. Из-за этой цикличности состояние и называют кластерным.
Во время приступа боль часто мучительная. Человек не может спокойно лежать, ходит по комнате, держится за голову, ищет положение, в котором станет хотя бы немного легче. Это отличает кластерную боль от многих мигренозных приступов, при которых человек чаще стремится лечь в темноте и избегать движения.
Рисунок 2 – Односторонняя сильная боль как возможный признак кластерного приступа
Для кластерной головной боли характерны симптомы на стороне боли: слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа или выделения из носа, отек века, потливость лица, сужение зрачка или опущение века. Один приступ обычно длится от 15 минут до 3 часов без лечения, но из-за высокой интенсивности даже короткий эпизод переносится крайне тяжело. У некоторых людей приступы повторяются ночью и будят из сна.
Точная причина кластерной головной боли до конца не объяснена. Считается, что важную роль играют структуры мозга, связанные с биологическими ритмами, в том числе гипоталамус, а также тройнично-вегетативные механизмы. Поэтому приступы часто имеют выраженный суточный или сезонный ритм.
Во время активного кластерного периода у многих людей алкоголь может быстро спровоцировать приступ. Также приступы могут быть связаны с нарушением сна, резкими изменениями режима, некоторыми запахами, перегревом или другими индивидуальными факторами.
Лечение кластерной головной боли должно подбираться врачом. Обычные обезболивающие часто не успевают подействовать, потому что приступ развивается быстро и длится сравнительно недолго. Для купирования применяют быстрые методы, например кислород через маску или триптаны в форме инъекций либо назального спрея, если они разрешены конкретному пациенту. Кроме помощи во время приступа, часто нужна профилактика на период кластера. Самостоятельно подбирать такие схемы нельзя: у препаратов есть противопоказания, ограничения и необходимость контроля.
Вестибулярная мигрень
Вестибулярная мигрень отличается тем, что на первый план может выходить не сама головная боль, а головокружение, неустойчивость, ощущение вращения, укачивание или тошнота при движении. Из-за этого человек может сначала думать о проблемах с давлением, шейным отделом позвоночника, внутренним ухом или усталостью.
Головокружение появляется приступами. У одних людей оно длится несколько минут, у других – часы, иногда дольше. Во время эпизода может казаться, что вращается комната, «плывет» пространство, трудно удерживать равновесие, неприятно поворачивать голову, смотреть на движущиеся объекты, ехать в транспорте или находиться в ярком магазине с большим количеством визуальных раздражителей.
Рисунок 3 – Головокружение и чувствительность к визуальной нагрузке
Головная боль при вестибулярной мигрени может быть, но не всегда является главным симптомом. Иногда человек сильнее жалуется на головокружение, тошноту, шаткость, чувствительность к свету, звукам и движению. Поэтому диагноз бывает неочевидным: пациент говорит «меня кружит», а не «у меня мигрень».
Для вестибулярной мигрени важна связь с мигренозными признаками. У человека может быть мигрень сейчас или в прошлом, а приступы головокружения могут сопровождаться светобоязнью, звукобоязнью, зрительной аурой или головной болью мигренозного типа. При этом врач должен исключить другие причины головокружения: заболевания внутреннего уха, доброкачественное позиционное головокружение, болезнь Меньера, неврологические нарушения, последствия травм, нарушения сердечного ритма и другие состояния.
Провоцирующие факторы часто похожи на факторы обычной мигрени: недосып, стресс, пропуск еды, обезвоживание, гормональные изменения, алкоголь, яркий свет, длительная экранная нагрузка, поездки, перегрев и резкая смена режима. При вестибулярной мигрени особенно заметны визуальные и двигательные раздражители: мерцающий свет, толпа, быстрое движение объектов, поездка в машине или повороты головы.
Лечение строится вокруг двух задач: уменьшить симптомы во время приступа и снизить частоту повторений. Врач может рекомендовать коррекцию режима, контроль триггеров, дневник приступов, препараты для купирования мигренозных эпизодов, профилактическое лечение и вестибулярную реабилитацию, если сохраняется неустойчивость или повышенная чувствительность к движению.
Повторяющееся головокружение нельзя лечить вслепую. Особенно важно обратиться к врачу, если оно сопровождается сильной головной болью, нарушением речи, слабостью, онемением, двоением в глазах, потерей слуха, обмороком или резким изменением привычных симптомов.
Фибромиалгия
Фибромиалгия отличается от обычной головной боли тем, что боль не ограничивается одной зоной. Человек может жаловаться на болезненность мышц, суставов, спины, шеи, плеч, ног, рук, а иногда и на головную боль. При этом обследования не всегда показывают воспаление, повреждение тканей или другую очевидную причину, которая объяснила бы выраженную боль.
Главный признак фибромиалгии – распространенная хроническая боль. Она может ощущаться как ломота, жжение, скованность, болезненность при прикосновении или постоянное ощущение, будто тело перегружено. Часто боль сочетается с усталостью, плохим сном, утренней разбитостью, снижением концентрации, «туманом в голове», тревожностью, раздражительностью и повышенной чувствительностью к нагрузке.
Рисунок 4 – Боль в шее и теле при хроническом болевом фоне
При фибромиалгии проблема связана не только с мышцами. Современное понимание этого состояния больше связано с особенностями обработки болевых сигналов нервной системой. Мозг и спинной мозг могут сильнее реагировать на сигналы, которые у другого человека не вызвали бы такой боли. Поэтому обычная нагрузка, стресс, недосып, холод, прикосновение или длительное напряжение могут ощущаться тяжелее.
Головная боль при фибромиалгии может быть частью общего болевого фона. У человека могут одновременно присутствовать напряжение в шее и плечах, усталость, плохой сон, чувствительность к свету или звуку, тревожность и боль в теле. Поэтому головную боль не стоит рассматривать отдельно от остальных симптомов.
Фибромиалгия не означает, что боль «выдумана». Это реальное хроническое состояние, при котором нервная система становится более чувствительной. Лечение направлено не на быстрое устранение одного симптома, а на снижение общей чувствительности, улучшение сна, уменьшение боли и возвращение активности.
Обычно используют сочетание подходов: постепенную физическую активность, упражнения низкой интенсивности, работу со сном, обучение самоконтролю боли, психологическую поддержку, методы снижения стресса и препараты, если их назначает врач. Резкая нагрузка может ухудшить самочувствие, но полный отказ от движения тоже часто усиливает слабость и скованность. Поэтому начинают с малого: спокойная ходьба, мягкая растяжка, плавание, лечебная физкультура, короткие регулярные занятия вместо редких тяжелых тренировок.
Если частая головная боль сочетается с распространенной болью в теле, постоянной усталостью, плохим сном и «туманом в голове», стоит обсудить это с врачом. Иногда нужна оценка ревматолога, невролога, терапевта или специалиста по боли, чтобы исключить другие причины и подобрать комплексный план.
Головная боль из-за частого приема лекарств
Головная боль из-за частого приема лекарств обычно начинается с понятной ситуации: боль повторяется, нужно работать или учиться, и человек принимает обезболивающее или средство от мигрени все чаще. Постепенно лекарства, которые сначала помогали, могут стать частью проблемы.
Такую боль называют лекарственно-индуцированной головной болью или головной болью из-за чрезмерного использования препаратов. Обычно она развивается у людей, у которых уже есть первичная головная боль: мигрень, головная боль напряжения или другой хронический тип боли. На этом фоне частый прием средств для купирования приступов может привести к тому, что голова начинает болеть чаще и дольше.
Главный признак – увеличение количества дней с головной болью. Боль может стать почти ежедневной или возникать большую часть месяца. При этом лекарства приходится принимать чаще, эффект становится слабее, облегчение длится меньше, а после него боль возвращается снова. Получается замкнутый круг: боль – таблетка – временное облегчение – новая боль – новая таблетка.
По международным критериям о такой проблеме думают, когда головная боль возникает 15 или более дней в месяц у человека с уже существующим головным болевым расстройством, а препараты для купирования боли используются регулярно более 3 месяцев. Но ждать тяжелого состояния не нужно: если лекарства от головы требуются каждую неделю и все чаще, это уже повод пересмотреть план.
Риск зависит от вида препарата. Простые обезболивающие и противовоспалительные средства обычно связывают с риском при очень частом применении. Для триптанов, комбинированных препаратов, средств с кофеином, опиоидов и некоторых других групп опасный порог может быть ниже. Поэтому важно считать не количество таблеток, а количество дней в месяц, когда человек принимает препараты от головной боли.
Самая частая ошибка – просто менять одно обезболивающее на другое или увеличивать дозу. Это может временно дать ощущение контроля, но не решает проблему, если причина в слишком частом использовании препаратов. Резко бросать все лекарства самостоятельно тоже не стоит: у некоторых людей отмена сопровождается усилением боли, тошнотой, нарушением сна и тревожностью.
Лечение строится вокруг нескольких шагов. Сначала нужно посчитать, сколько дней в месяц используются препараты от головной боли и какие именно. Затем врач оценивает исходный тип боли. После этого может понадобиться снижение чрезмерного приема, поддержка на период отмены, профилактическое лечение и план действий на будущие приступы.
Как отличить разные виды боли между собой
Разные виды головной и хронической боли могут пересекаться. У одного человека может быть и мигрень, и головная боль напряжения. У другого – мигрень и эпизоды головокружения. У третьего – частая головная боль на фоне постоянной боли в теле и плохого сна. Поэтому важно смотреть не на один признак, а на общую картину.
Таблица 1 – Краткое сравнение разных видов боли
|
Состояние |
Что характерно |
На что обратить внимание |
|
Головная боль напряжения |
Давящая или стягивающая боль, чаще с двух сторон, легкая или умеренная. |
Напряжение шеи и плеч, стресс, недосып, работа за экраном, частые эпизоды к вечеру. |
|
Кластерная головная боль |
Очень сильная односторонняя боль вокруг глаза, в виске или над глазом, приступами по 15–180 минут. |
Слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, ночные приступы, серии приступов. |
|
Вестибулярная мигрень |
Приступы головокружения, шаткость, тошнота от движения, чувствительность к свету и звуку. |
Связь с мигренозными признаками, визуальными раздражителями, поездками, поворотами головы. |
|
Фибромиалгия |
Распространенная хроническая боль в теле, усталость, плохой сон, «туман» в голове. |
Боль не ограничивается головой, есть повышенная чувствительность к нагрузке и прикосновениям. |
|
Головная боль из-за частого приема лекарств |
Боль становится частой или почти ежедневной, лекарства помогают хуже и ненадолго. |
Количество дней с приемом препаратов в месяц, рост дозировок или частоты приема. |
Ориентиры не заменяют диагностику, но помогают понять, с чем идти к врачу. Нужно описывать характер боли, длительность, сопутствующие симптомы, поведение во время приступа, связь с лекарствами и общее состояние тела.
Когда головная боль требует срочной медицинской помощи
Большинство головных болей не связано с опасными состояниями, но есть симптомы, при которых нельзя ждать, наблюдать дома или подбирать лечение самостоятельно. Важно отличать привычный повторяющийся приступ от боли, которая может быть признаком инсульта, кровоизлияния, инфекции, травмы или другого серьезного состояния.
Срочная помощь нужна, если головная боль началась внезапно и сразу стала очень сильной. Особенно опасна ситуация, когда человек описывает ее как «самую сильную боль в жизни» или как резкий удар внутри головы. Такая боль не должна рассматриваться как обычная мигрень или головная боль напряжения, даже если раньше приступы уже бывали.
Опасный признак – появление неврологических симптомов: слабости в руке или ноге, онемения лица или конечностей, нарушения речи, спутанности сознания, потери ориентации, судорог, двоения в глазах, резкого ухудшения зрения, нарушения равновесия, невозможности нормально идти или выраженной сонливости.
Нельзя откладывать помощь, если боль появилась после травмы головы: падения, удара, аварии или спортивной травмы. Даже если сначала человек чувствовал себя относительно нормально, новая или усиливающаяся головная боль после травмы требует внимания, особенно при тошноте, рвоте, сонливости, спутанности, слабости или ухудшении зрения.
Отдельно опасна головная боль вместе с высокой температурой, сильной скованностью шеи, сыпью, выраженной светобоязнью, повторной рвотой или нарушением сознания. Такая картина может быть связана с инфекционными или воспалительными процессами.
Консультация нужна и тогда, когда привычная головная боль изменилась: стала сильнее, чаще, длится дольше, хуже отвечает на обычное лечение, появилась в новом месте или сопровождается новыми симптомами. Повод для обращения – головная боль, которая постепенно становится почти ежедневной, а также ситуация, когда лекарства требуются все чаще.
Также стоит насторожиться, если головная боль впервые появилась после 50 лет, возникла на фоне онкологического заболевания, иммунодефицита, беременности, послеродового периода, приема антикоагулянтов или тяжелого системного заболевания.
Что записывать в дневник симптомов
Дневник симптомов полезен при любой повторяющейся головной или хронической боли: головной боли напряжения, кластерной головной боли, вестибулярной мигрени, фибромиалгии и подозрении на головную боль из-за частого приема лекарств. Без записей человек часто помнит только самые тяжелые эпизоды, а регулярные слабые или умеренные боли недооценивает.
Главная задача дневника – показать повторяющийся сценарий. Врач смотрит не только на один приступ, а на общую картину: сколько дней в месяц болит голова, как долго длится боль, где она начинается, какие симптомы появляются вместе с ней, что могло ее спровоцировать, какие лекарства принимались и был ли от них эффект.
Записывать нужно дату и время начала боли. Это помогает увидеть ритм: появляется ли боль утром, к вечеру, ночью, после работы, после тренировки, после недосыпа или в определенные дни цикла. Для кластерной головной боли особенно важны время суток, повторяемость приступов и периоды, когда боли идут сериями.
Следующий пункт – длительность. Нужно отмечать, сколько длился приступ: 20 минут, несколько часов, целый день или несколько дней подряд. Это помогает отличать короткие очень интенсивные приступы от длительной давящей боли, а также понимать, становится ли проблема хронической.
Важно описывать место и характер боли: с двух сторон головы, в висках, вокруг одного глаза, в затылке, в шее или по всей голове. Характер тоже имеет значение: давит, стягивает, пульсирует, жжет, стреляет, ломит, усиливается при движении или остается примерно одинаковой.
Отдельно стоит записывать сопутствующие симптомы: тошноту, рвоту, светобоязнь, звукобоязнь, головокружение, шаткость, слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, потливость лица, онемение, слабость, нарушение речи, ухудшение зрения, тревожность, усталость и плохой сон. Если болит не только голова, а все тело, нужно отмечать боль в мышцах, спине, шее, руках, ногах, утреннюю разбитость и «туман» в голове.
Нужно фиксировать возможные факторы за последние сутки: сон, стресс, питание, воду, алкоголь, кофеин, длительную работу за экраном, физическую нагрузку, поездки, яркий свет, шум, запахи, погоду, менструальный цикл, болезнь, травму или новый препарат. Не обязательно сразу считать их причиной. Достаточно записать, что они были рядом с приступом.
Отдельный блок – лекарства. Нужно отмечать название препарата, дозу, время приема и результат: помогло полностью, частично, ненадолго или не помогло. Также стоит записывать, сколько дней в месяц используются обезболивающие, триптаны, комбинированные средства или препараты с кофеином. Это помогает вовремя заметить риск головной боли из-за чрезмерного приема лекарств.
Для дневника не нужна сложная форма. Можно использовать тетрадь, таблицу, заметки в телефоне или приложение. Минимальный набор: дата, время, длительность, сила боли по шкале от 1 до 10, место боли, сопутствующие симптомы, лекарства и возможные факторы.
Через несколько недель дневник становится полезнее, чем отдельные воспоминания. Он помогает понять, какие боли повторяются чаще, сколько реально дней в месяц человек принимает препараты, есть ли связь с недосыпом, стрессом, едой, циклом, экраном или нагрузкой. С такими данными врачу проще отличить разные типы боли и подобрать лечение не наугад.
Источники
- International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Tension-type headache. URL: https://ichd-3.org/2-tension-type-headache/
- International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cluster headache. URL: https://ichd-3.org/3-trigeminal-autonomic-cephalalgias/3-1-cluster-headache/
- Lempert T., Olesen J., Furman J. et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9249276/
- Mayo Clinic. Fibromyalgia: Symptoms and causes. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fibromyalgia/symptoms-causes/syc-20354780
- NHS. Fibromyalgia: Treatment. URL: https://www.nhs.uk/conditions/fibromyalgia/treatment/
- International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Medication-overuse headache. URL: https://ichd-3.org/8-headache-attributed-to-a-substance-or-its-withdrawal/8-2-medication-overuse-headache-moh/
- Mayo Clinic. Headache: When to see a doctor. URL: https://www.mayoclinic.org/symptoms/headache/basics/when-to-see-doctor/sym-20050800
- American Headache Society. Red Flags in Headache. URL: https://americanheadachesociety.org/research/library/red-flags-in-headache-what-if-it-isnt-migraine
- American Migraine Foundation. Headache Journals. URL: https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/headache-journals/