Продром мигрени: как распознать приступ ещё до появления головной боли

Что такое продром мигрени и почему важно его распознавать

Мигрень может начинаться задолго до появления выраженной головной боли. За несколько часов, а иногда за один-два дня до болевой фазы человек может замечать изменения в самочувствии, настроении и привычных реакциях организма. Эти ранние проявления называют продромом мигрени.

Согласно Международной классификации головных болей третьего пересмотра (ICHD-3), продромальная фаза предшествует головной боли при мигрени без ауры либо ауре при мигрени с аурой и может продолжаться до 48 часов. К возможным признакам относятся повышенная утомляемость, зевота, изменения настроения, трудности с концентрацией, напряжение в шее, изменения аппетита и чувствительности к свету или звуку.

Продром возникает не у каждого человека и не перед каждым приступом. Поэтому отдельный симптом – например, сонливость или зевота – сам по себе не означает, что обязательно начнётся мигрень. Большее значение имеют повторяемость признаков и их связь с последующим развитием приступа. Распознавание собственных предвестников помогает раньше заметить начало мигренозного процесса и действовать по заранее согласованному с врачом плану.

Рисунок 1 – Повышенная утомляемость и зевота могут предшествовать головной боли

Почему продром возникает до боли

Мигрень – сложное неврологическое заболевание, и изменения в работе нервной системы могут начинаться ещё до появления головной боли. Исследования с применением функциональной нейровизуализации показали, что в продромальной фазе меняется активность областей мозга, связанных со сном, аппетитом, сенсорной обработкой и восприятием боли.

Особое внимание исследователи уделяют гипоталамусу. Он участвует в регуляции сна и бодрствования, аппетита, жажды, терморегуляции и вегетативных функций. Это помогает объяснить, почему перед приступом у некоторых людей появляются сонливость, частая зевота, изменение пищевых предпочтений или повышенная жажда. В продроме также могут быть вовлечены структуры ствола мозга и лимбической системы.

В механизмах мигрени участвуют различные нейромедиаторы и нейропептиды, включая дофамин и кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP). При этом современная наука не сводит начало приступа к одной структуре или одному веществу: вероятнее, речь идёт о взаимодействии нескольких нервных систем. Именно поэтому мигрень нельзя рассматривать только как головную боль – приступ может начинаться с более ранних нейробиологических изменений.

Основные признаки продрома

Продром может проявляться по-разному даже у одного человека. Наиболее часто описываются следующие группы симптомов:

• повышенная утомляемость, сонливость или, реже, необычная бодрость;
• повторяющаяся зевота, не объясняемая недосыпанием;
• раздражительность, тревожность, подавленность или эмоциональный подъём;
• трудности с концентрацией и ощущение «затуманенности» мышления;
• изменение аппетита и тяга к определённым продуктам;
• напряжение и скованность в шее;
• повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам;
• тошнота, повышенная жажда, учащённое мочеиспускание и другие вегетативные проявления.

Эти симптомы неспецифичны и встречаются при усталости, стрессе и других состояниях. Поэтому важен не сам факт появления одного признака, а повторяющаяся закономерность: если определённые изменения регулярно возникают перед привычной мигренозной головной болью, они могут быть индивидуальными предвестниками приступа.

Рисунок 2 – Напряжение в шее относится к возможным продромальным симптомам

Продром и аура: в чём разница

Продром и аура – разные фазы мигренозного приступа. Продром обычно развивается за несколько часов или за один-два дня до головной боли и чаще проявляется общими изменениями самочувствия: усталостью, зевотой, изменениями настроения, аппетита и чувствительности к внешним раздражителям.

Аура представляет собой временные неврологические симптомы. Чаще всего это зрительные феномены – мерцающие точки, зигзагообразные линии, вспышки или участки выпадения поля зрения. Возможны также постепенно распространяющиеся покалывания или онемение, реже – нарушения речи. Отдельный симптом типичной ауры обычно продолжается от 5 до 60 минут.

Последовательность фаз не всегда одинакова: аура может возникнуть без заметного продрома, а головная боль иногда начинается одновременно с аурой. Впервые возникшие или резко отличающиеся от привычных неврологические симптомы нельзя автоматически считать аурой – они требуют медицинской оценки.

Продром или триггер: почему их можно перепутать

Некоторые проявления продрома легко принять за причину приступа. Например, человек может заметить тягу к шоколаду перед головной болью и решить, что именно шоколад спровоцировал мигрень. Однако необычная пищевая тяга сама по себе может быть ранним симптомом уже начавшегося мигренозного процесса.

Похожая ситуация возможна со светом: повышенная светочувствительность иногда появляется ещё в продроме, поэтому яркое освещение может восприниматься как «триггер», хотя чувствительность к нему уже стала частью приступа. Это не означает, что внешние факторы не могут провоцировать мигрень. Нарушения сна, пропуски приёмов пищи и некоторые другие воздействия действительно могут быть связаны с приступами у отдельных людей.

Чтобы отличить возможный триггер от раннего симптома, важно наблюдать за повторяемостью событий и фиксировать не только внешние обстоятельства, но и изменения самочувствия до боли.

Как определить собственные предвестники: дневник мигрени

Один из наиболее практичных способов увидеть индивидуальные закономерности – вести дневник головной боли. Записи помогают сопоставить ранние симптомы, время появления боли, ауру, длительность приступа, лечение и его эффект.

Полезно отмечать дату и время первых необычных ощущений, характер продромальных симптомов, начало и интенсивность головной боли, сопутствующие проявления, сон, питание, принятые препараты и время их применения. Важна не максимальная подробность, а регулярность: цель дневника – увидеть устойчивые паттерны, а не фиксировать каждую мелочь.

Через несколько недель или месяцев можно оценить, какие симптомы чаще всего возникают до головной боли и насколько стабильна эта последовательность. Такие записи не заменяют диагностику, но дают врачу более точную картину заболевания и помогают оценивать результат лечения.

Что делать при признаках продрома

Если появились привычные предвестники, разумно уменьшить нагрузку и по возможности создать комфортные условия: снизить яркость освещения, ограничить шум, поддерживать достаточное потребление жидкости и не пропускать приёмы пищи. При сонливости или выраженной усталости полезен отдых в спокойной обстановке.

Эти меры не гарантируют, что приступ удастся остановить. Их задача – уменьшить дискомфорт и избежать факторов, которые могут усиливать симптомы. Основой остаётся индивидуальный план лечения, согласованный с врачом.

В исследовании PRODROME изучалось применение уброгепанта в продромальной фазе. Умеренная или сильная головная боль в течение последующих 24 часов отсутствовала в 46% эпизодов при применении препарата и в 29% эпизодов при плацебо. Этот результат показывает потенциальную ценность раннего вмешательства, но не означает, что при первых признаках усталости нужно самостоятельно принимать любые обезболивающие. Время и способ применения лекарств зависят от конкретного препарата и назначения врача.

Рисунок 3 – При повышенной светочувствительности важно уменьшить воздействие яркого света

Нейростимуляция и Cefaly

К немедикаментозным методам лечения мигрени относится внешняя стимуляция тройничного нерва (e-TNS). Устройства Cefaly передают электрические импульсы через электрод на лбу и воздействуют на надглазничные и надблоковые ветви тройничного нерва.

В исследовании ACME оценивалось применение внешней стимуляции тройничного нерва при уже развившемся приступе мигрени. После часового сеанса средняя интенсивность боли снизилась на 59% в группе активной стимуляции и на 30% в группе имитации процедуры. Это подтверждает эффективность метода для уменьшения боли во время приступа, но не доказывает, что применение устройства именно в продроме гарантированно предотвратит последующую головную боль.

Для профилактики мигрени метод изучался в исследовании PREMICE. После трёх месяцев ежедневного применения среднее число дней с мигренью в группе активной стимуляции снизилось с 6,94 до 4,88 в месяц; доля пациентов со снижением числа дней с мигренью не менее чем на 50% составила 38,1% против 12,1% в группе имитации. Применять устройство следует в соответствии с инструкцией и индивидуальными медицинскими рекомендациями.

Рисунок 4 – Применение внешней стимуляции тройничного нерва в спокойной обстановке

Когда необходимо обратиться к врачу

Не все изменения самочувствия перед головной болью следует объяснять мигренью. Срочная медицинская помощь необходима при внезапной чрезвычайно сильной головной боли, впервые возникшей слабости или онемении одной стороны тела, внезапных нарушениях речи, резкой потере зрения, нарушении сознания, судорожном приступе или выраженной головной боли с высокой температурой и скованностью шеи.

Особого внимания требуют новые зрительные, чувствительные или речевые нарушения. Если они возникли впервые, появились внезапно, заметно отличаются от привычной ауры или сохраняются дольше обычного, необходима медицинская оценка.

Плановая консультация невролога нужна, если приступы стали чаще, изменили привычный характер, прежнее лечение перестало помогать или возникла необходимость всё чаще использовать препараты для купирования боли.

Как распознавание продрома помогает контролировать мигрень

Продром показывает, что мигренозный приступ может начинаться до болевой фазы. Усталость, зевота, изменения настроения, напряжение в шее, трудности с концентрацией, пищевые предпочтения и сенсорная чувствительность могут быть частью уже развивающегося приступа.

Главная ценность распознавания продрома – не в попытке точно предсказать каждую мигрень, а в понимании собственной последовательности симптомов. Дневник помогает увидеть повторяющиеся признаки, а заранее согласованный план действий – своевременно снизить нагрузку и применить назначенные методы лечения.

При этом новые или необычные неврологические симптомы нельзя автоматически относить к привычной мигрени. Наблюдение за продромом должно дополнять медицинское сопровождение, а не заменять его.

Список использованных источников

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. – 2018. – Vol. 38, № 1. – P. 1–211. – DOI: 10.1177/0333102417738202. – URL: https://doi.org/10.1177/0333102417738202 (дата обращения: 26.09.2026).
2. Karsan N., Goadsby P. J. Biological insights from the premonitory symptoms of migraine // Nature Reviews Neurology. – 2018. – Vol. 14, № 12. – P. 699–710. – DOI: 10.1038/s41582-018-0098-4. – URL: https://doi.org/10.1038/s41582-018-0098-4 (дата обращения: 26.09.2026).
3. Giffin N. J., Ruggiero L., Lipton R. B. et al. Premonitory symptoms in migraine: an electronic diary study // Neurology. – 2003. – Vol. 60, № 6. – P. 935–940. – DOI: 10.1212/01.WNL.0000052998.58526.A9. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12654956/ (дата обращения: 26.09.2026).
4. Kelman L. The Premonitory Symptoms (Prodrome): A Tertiary Care Study of 893 Migraineurs // Headache. – 2004. – Vol. 44, № 9. – P. 865–872. – DOI: 10.1111/j.1526-4610.2004.04168.x. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15447695/ (дата обращения: 26.09.2026).
5. Dodick D. W., Goadsby P. J., Schwedt T. J. et al. Ubrogepant for the treatment of migraine attacks during the prodrome: a phase 3, multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, crossover trial in the USA // The Lancet. – 2023. – Vol. 402, № 10419. – P. 2307–2316. – DOI: 10.1016/S0140-6736(23)01683-5. – URL: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01683-5 (дата обращения: 26.09.2026).
6. Chou D. E., Shnayderman Yugrakh M., Winegarner D. et al. Acute migraine therapy with external trigeminal neurostimulation (ACME): a randomized controlled trial // Cephalalgia. – 2019. – Vol. 39, № 1. – P. 3–14. – DOI: 10.1177/0333102418811573. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30449151/ (дата обращения: 26.09.2026).
7. Schoenen J., Vandersmissen B., Jeangette S. et al. Migraine prevention with a supraorbital transcutaneous stimulator: a randomized controlled trial // Neurology. – 2013. – Vol. 80, № 8. – P. 697–704. – DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182825055. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23390177/ (дата обращения: 26.09.2026).
8. American Migraine Foundation. Migraine Prodrome: Symptoms and Prevention [Электронный ресурс]. – 17.03.2022. – URL: https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/migraine-prodrome-symptoms-prevention/ (дата обращения: 26.09.2026).
9. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Headaches in over 12s: diagnosis and management. Clinical guideline CG150 [Электронный ресурс]. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg150 (дата обращения: 26.09.2026).