Как эпизодическая мигрень становится хронической: почему приступов становится всё больше

Когда эпизодическая мигрень становится хронической

Мигрень может годами проявляться отдельными приступами, между которыми человек чувствует себя относительно нормально. У части людей со временем число дней с головной болью увеличивается: отдельные эпизоды начинают занимать всё большую часть месяца, а границы между приступами становятся менее отчётливыми. Такой переход называют прогрессированием, или хронизацией, мигрени.

Рисунок 1 – Мигренозный приступ может заметно ограничивать повседневную активность

В клинической практике эпизодической обычно называют мигрень при частоте головной боли менее 15 дней в месяц. Согласно Международной классификации головных болей ICHD-3, хроническая мигрень диагностируется, если головная боль возникает не менее 15 дней в месяц более трёх месяцев, причём как минимум в 8 из этих дней присутствуют признаки мигрени или приступ отвечает установленным критериям.

Граница в 15 дней условна: заболевание не меняется мгновенно после её достижения. Учащение может происходить постепенно в течение месяцев или лет. Поэтому важен сам тренд – если головная боль начинает занимать всё больше дней, течение мигрени уже требует повторной оценки.

Что меняется в нервной системе при учащении приступов

Во время мигренозного приступа активируется тригеминоваскулярная система – сеть нервных путей, участвующих в передаче болевых сигналов от оболочек мозга. В этом процессе задействованы нейромедиаторы и нейропептиды, включая кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP).

При хронической мигрени изменяется обработка болевых сигналов и работа систем, которые регулируют их передачу и подавление. Одним из важных механизмов считается центральная сенситизация – повышение чувствительности нейронов к поступающим раздражителям. В результате некоторые воздействия, которые раньше переносились нормально, могут ощущаться как более неприятные или болезненные.

Рисунок 2 – Болевые пути нервной системы, участвующие в механизмах мигрени

Клиническим проявлением повышенной чувствительности бывает кожная аллодиния: дискомфорт или боль при расчёсывании волос, прикосновении к коже головы, ношении очков и других обычно безболезненных воздействиях. Однако сенситизация не является единственным объяснением хронизации. В процесс вовлечены тригеминоваскулярные пути, структуры ствола мозга, таламус, кора и системы нисходящего контроля боли.

Почему количество дней с головной болью имеет особое значение

Высокая исходная частота головной боли – один из наиболее устойчиво подтверждённых факторов риска хронизации. Систематические обзоры показывают: чем больше дней с головной болью уже присутствует в течение месяца, тем выше вероятность дальнейшего учащения.

Поэтому два человека, формально относящиеся к эпизодической мигрени, могут иметь разный риск прогрессирования. При двух днях мигрени в месяц ситуация отличается от состояния, когда головная боль возникает десять–двенадцать дней. В литературе для последнего варианта часто используют термин «высокочастотная эпизодическая мигрень», хотя отдельным диагнозом в ICHD-3 он не является.

Рисунок 3 – Постепенное увеличение количества дней с головной болью

Частота может колебаться от месяца к месяцу, поэтому важна динамика. Постепенный рост числа дней с головной болью – сигнал, который следует учитывать ещё до достижения критерия хронической мигрени.

Какие факторы связаны с хронизацией

Переход эпизодической мигрени в хроническую обычно связан не с одной причиной, а с сочетанием факторов. Наиболее убедительно подтверждена роль высокой исходной частоты головной боли. Продольные исследования также показывают связь хронизации с депрессивными симптомами, хотя такая связь не означает, что депрессия является единственной или непосредственной причиной перехода.

Отдельное значение имеет частое применение средств для купирования приступов. Для некоторых классов препаратов чрезмерное использование связано с более высоким риском поддержания частой головной боли и развитием лекарственно-индуцированной головной боли.

Среди других потенциально изменяемых факторов рассматриваются нарушения сна, хронический стресс, тревожные симптомы, избыточная масса тела и недостаточно эффективная стратегия лечения. Сила доказательств для них различается, а многие связи двусторонние: например, плохой сон может сопровождать более частую мигрень, но и сама частая мигрень способна нарушать сон. Поэтому оценивать следует всю клиническую картину, а не искать одного «виновника».

Частое применение препаратов и лекарственно-индуцированная головная боль

Когда приступы учащаются, человеку приходится чаще использовать препараты для их купирования. При регулярном чрезмерном применении может развиться лекарственно-индуцированная, или абузусная, головная боль, которая способна поддерживать высокую частоту симптомов.

По ICHD-3 такой диагноз рассматривают у человека с уже существующим первичным заболеванием головной боли, если боль возникает не менее 15 дней в месяц на фоне регулярного чрезмерного применения препаратов более трёх месяцев. Порог зависит от класса средства: для триптанов, опиоидов и комбинированных анальгетиков – 10 и более дней применения в месяц, для простых неопиоидных анальгетиков – 15 и более дней.

Важно различать причину и следствие. Препараты могут использоваться чаще потому, что мигрень уже стала частой; одновременно чрезмерное применение некоторых средств способно поддерживать проблему. Поэтому при оценке состояния важно считать не только таблетки или дозы, но прежде всего дни применения препаратов в течение месяца.

Сон, стресс и психоэмоциональное состояние

Нарушения сна часто сопутствуют мигрени, особенно хронической. Связь двусторонняя: частые приступы ухудшают качество сна, а недостаточный, нерегулярный или фрагментированный сон может сопровождаться более тяжёлым течением заболевания. Общими звеньями считаются структуры гипоталамуса, ствола мозга, таламуса, циркадные механизмы и системы регуляции боли.

Психоэмоциональное состояние также имеет значение. Наиболее убедительные продольные данные получены для депрессивных симптомов, которые связаны с повышенным риском хронизации. Стресс и тревога также могут участвовать в общей картине, но их роль сложнее и не сводится к прямой причинной цепочке.

Мигрень при этом остаётся неврологическим заболеванием. Наличие тревоги, депрессии или стресса не означает, что боль «психологическая». Эти состояния могут сосуществовать и влиять друг на друга через биологические и поведенческие механизмы.

Когда учащение приступов требует пересмотра лечения

Если мигрень начинает занимать больше дней в месяце, сильнее мешает работе, учёбе и обычной активности или требует всё более частого приёма препаратов, стратегию лечения стоит пересмотреть вместе с врачом. При редких приступах основной задачей может быть эффективное купирование боли, но по мере учащения одной терапии приступа часто становится недостаточно.

В таких ситуациях рассматривают профилактическое лечение. Его цель – уменьшить число дней с мигренью, тяжесть приступов и общую нагрузку заболевания. Решение о профилактике зависит не от одной цифры: учитываются частота, продолжительность и тяжесть приступов, степень нарушения повседневной активности, эффективность средств для купирования, сопутствующие заболевания и противопоказания.

Эффективность профилактики оценивают в динамике. Поэтому дневник головной боли помогает понять, действительно ли уменьшается частота мигрени и снижается потребность в препаратах для купирования.

Может ли хроническая мигрень снова стать эпизодической

Хронизация не обязательно является необратимой. У части пациентов после лечения и коррекции факторов, поддерживающих частую головную боль, число дней с симптомами уменьшается и мигрень снова соответствует эпизодической форме.

В исследовании American Migraine Prevalence and Prevention примерно у четверти наблюдавшихся пациентов с хронической мигренью за два года была зарегистрирована ремиссия по использованному авторами более строгому критерию – менее 10 дней головной боли в месяц. Это показывает, что течение заболевания может меняться в обоих направлениях.

Снижение частоты не означает полного исчезновения предрасположенности к мигрени. Даже после улучшения важно продолжать наблюдать за динамикой, поскольку число дней с головной болью может снова увеличиться.

Как заметить приближение к хронической мигрени

Главный ориентир – не только сила отдельного приступа, а общее количество дней с головной болью. При хронической мигрени характер боли в разные дни может различаться, поэтому полезно учитывать даже умеренные эпизоды, если они занимают часть месяца.

ICHD-3 рекомендует при частой головной боли вести дневник как минимум в течение месяца. В нём фиксируют дни головной боли, продолжительность и выраженность симптомов, тошноту, светобоязнь, звукобоязнь, ауру, применённые препараты и их эффективность. Отдельно отмечают количество дней использования лекарств.

Рисунок 4 – Дневник мигрени помогает отслеживать частоту приступов и применение препаратов

Особого внимания требует устойчивый рост числа дней с головной болью, более частая потребность в препаратах, увеличение продолжительности приступов, снижение эффективности привычного лечения и сокращение полностью свободных от симптомов дней. Дневник не заменяет диагностику, но помогает врачу увидеть реальную динамику. Если характер боли резко изменился или появились новые необычные симптомы, необходимо исключить другие причины головной боли.

Можно ли снизить риск хронизации

Полностью предсказать переход эпизодической мигрени в хроническую невозможно, но некоторые связанные с прогрессированием факторы можно контролировать. Важнее всего отслеживать частоту головной боли и не допускать бесконтрольного роста числа дней применения препаратов для купирования приступов.

При учащении мигрени стоит своевременно обсудить с врачом профилактическую стратегию, качество сна, сопутствующие состояния и другие потенциально изменяемые факторы. Цель – не только пережить очередной приступ, но и уменьшить общую нагрузку заболевания.

Хронизация – это динамический процесс. Чем раньше замечена тенденция к учащению, тем раньше можно пересмотреть лечение. Регулярный учёт симптомов и правильно подобранная терапия помогают оценивать течение мигрени и снижать вероятность того, что головная боль станет почти ежедневной.

Список использованных источников

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society. 1.3 Chronic migraine // International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3) [Электронный ресурс]. – URL: https://ichd-3.org/1-migraine/1-3-chronic-migraine/ (дата обращения: 07.10.2026).
2. Headache Classification Committee of the International Headache Society. 8.2 Medication-overuse headache (MOH) // International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3) [Электронный ресурс]. – URL: https://ichd-3.org/8-headache-attributed-to-a-substance-or-its-withdrawal/8-2-medication-overuse-headache-moh/ (дата обращения: 07.10.2026).
3. Buse D. C., Greisman J. D., Baigi K., Lipton R. B. Migraine Progression: A Systematic Review // Headache. – 2019. – Vol. 59, No. 3. – P. 306–338. – DOI: 10.1111/head.13459. – URL: https://doi.org/10.1111/head.13459.
4. Xu J., Kong F., Buse D. C. Predictors of episodic migraine transformation to chronic migraine: A systematic review and meta-analysis of observational cohort studies // Cephalalgia. – 2020. – Vol. 40, No. 5. – P. 503–516. – DOI: 10.1177/0333102419883355. – URL: https://doi.org/10.1177/0333102419883355.
5. Suzuki K., Suzuki S., Shiina T., Kobayashi S., Hirata K. Central Sensitization in Migraine: A Narrative Review // Journal of Pain Research. – 2022. – Vol. 15. – P. 2673–2682. – DOI: 10.2147/JPR.S329280. – URL: https://doi.org/10.2147/JPR.S329280.
6. Cammarota F., De Icco R., Vaghi G. et al. High-frequency episodic migraine: Time for its recognition as a migraine subtype? // Cephalalgia. – 2024. – Vol. 44, No. 10. – DOI: 10.1177/03331024241291578. – URL: https://doi.org/10.1177/03331024241291578.
7. Tiseo C., Vacca A., Felbush A. et al. Migraine and sleep disorders: a systematic review // The Journal of Headache and Pain. – 2020. – Vol. 21. – Art. 126. – DOI: 10.1186/s10194-020-01192-5. – URL: https://doi.org/10.1186/s10194-020-01192-5.
8. Tol C. H. M., Visscher C. M., van der Wal A. C., Su N., van der Meer H. A. Psychosocial factors as predictors of headache chronification: A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies // Headache. – 2026. – Vol. 66, No. 3. – P. 755–767. – DOI: 10.1111/head.15096. – URL: https://doi.org/10.1111/head.15096.
9. Manack A., Buse D. C., Serrano D., Turkel C. C., Lipton R. B. Rates, predictors, and consequences of remission from chronic migraine to episodic migraine // Neurology. – 2011. – Vol. 76, No. 8. – P. 711–718. – DOI: 10.1212/WNL.0b013e31820d8af2. – URL: https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e31820d8af2.
10. Potrebic S., Tanveer S., Becker W. J. et al. Pharmacologic Treatment for Migraine Prevention in Adults Practice Guideline Recommendations: Report of the AAN Guidelines Subcommittee and the American Headache Society // Neurology. – 2026. – Опубликовано онлайн 31.08.2026. – DOI: 10.1212/WNL.0000000000214881. – URL: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000214881.