Введение

Мигрень и дефицит железа часто обсуждают вместе, особенно когда приступы головной боли сопровождаются усталостью, головокружением или снижением работоспособности. Вопрос закономерен: способен ли низкий уровень железа усиливать мигрень и поможет ли восстановление его запасов уменьшить количество приступов? Научные исследования обнаруживают связь между этими состояниями, однако далеко не всегда позволяют установить её причину. Важно различать три ситуации: у человека есть мигрень без нарушений обмена железа; мигрень сочетается с подтверждённым железодефицитом; головная боль возникает одновременно с анемией, но не обязательно относится к мигрени. Для выбора лечения требуется не только анализ крови, но и оценка характера боли, частоты приступов, сопутствующих симптомов и причин возможной кровопотери.

Рисунок 1 – Приступ головной боли при мигрени

Мигрень – не просто сильная головная боль

Мигрень относится к первичным неврологическим заболеваниям. Приступ без ауры обычно продолжается от 4 до 72 часов, а боль нередко бывает пульсирующей, односторонней, умеренной или сильной и усиливается при обычной физической активности. Возможны тошнота, повышенная чувствительность к свету и звукам. Однако не у каждого пациента присутствуют все эти признаки, а расположение боли не всегда бывает односторонним. Международная классификация головных болей ICHD-3 связывает диагноз прежде всего с клинической картиной. Низкий гемоглобин или ферритин не входят в диагностические критерии мигрени. Поэтому обнаружение анемии не отменяет уже установленный диагноз и не позволяет автоматически объяснить все приступы недостатком железа. Если характер боли изменился, врачу нужно оценить возможные дополнительные причины.

Чем железодефицит отличается от железодефицитной анемии

Железо необходимо для образования гемоглобина – белка эритроцитов, который переносит кислород. Оно также участвует в работе ферментов, энергетическом обмене и функционировании нервной системы. Сначала могут истощаться тканевые запасы железа, а уровень гемоглобина остаётся нормальным. Это состояние называют дефицитом железа без анемии; оно не тождественно железодефицитной анемии. При железодефицитной анемии недостаток железа уже нарушает образование гемоглобина. Возможны слабость, одышка при нагрузке, сердцебиение, бледность и трудности с концентрацией внимания. Согласно рекомендациям ВОЗ 2024 года, для небеременных женщин 15–65 лет анемии соответствует гемоглобин ниже 120 г/л, для мужчин того же возраста – ниже 130 г/л. Для беременных и других групп действуют собственные пороговые значения.

Рисунок 2 – Утомляемость, которая может сопровождать дефицит железа

Каким образом дефицит железа может быть связан с головной болью

При выраженной анемии снижается способность крови переносить кислород. Это может сопровождаться общим недомоганием и головной болью, но не означает, что каждый эпизод связан именно с кислородным голоданием мозга. Среди обсуждаемых механизмов также изменения энергетического обмена, функции нейромедиаторов и центральной регуляции боли. Пока эти объяснения остаются гипотезами, а не доказанной универсальной цепочкой развития мигрени.

Что установил систематический обзор 2025 года

В журнале Anemia в 2025 году опубликован систематический обзор и метаанализ Rohilla и соавторов, включивший 13 наблюдательных исследований. В объединённых данных хронические головные боли отмечались примерно у 38% людей с железодефицитной анемией; среди пациентов с хроническими головными болями анемию обнаруживали примерно у 20%. При сравнении групп вероятность выявления железодефицитной анемии у пациентов с хронической головной болью была выше: относительный риск 1,76. Эти числа требуют осторожного прочтения. Обзор объединял не только мигрень, но и другие хронические головные боли, а исходные исследования различались по составу участников и методике. Большинство имело наблюдательный характер: они фиксировали совместное присутствие состояний, но не доказывали, что дефицит железа вызывает мигрень. Авторы прямо указали на необходимость более качественных проспективных исследований и проверки результата лечения.

Что показало исследование мигрени в 2026 году

В июле 2026 года в Mymensingh Medical Journal опубликовано исследование случай–контроль Rahman и соавторов: 155 пациентов с мигренью сравнили со 155 людьми без мигрени, сопоставимыми по возрасту и полу. У участников определяли общий анализ крови и ферритин. Железодефицитная анемия чаще выявлялась в группе мигрени, а более низкие показатели гемоглобина и ферритина были связаны с некоторыми характеристиками выраженности боли. Работа расширяет наблюдательную базу, но не является экспериментом по лечению. Участников обследовали в одном медицинском учреждении, а само исследование не проверяло, уменьшает ли приём железа число приступов. Следовательно, даже статистически значимая связь не позволяет рекомендовать препараты железа всем людям с мигренью.

Почему разные исследования приходят к неодинаковым выводам

В исследовании Sari и Kama Başci 2024 года участвовали 104 пациента с железодефицитной анемией и недавно диагностированной мигренью, а также 38 человек в группе сравнения. Авторы не обнаружили устойчивых различий в частоте приступов и ряде показателей боли между подгруппами с анемией различной тяжести. При этом более низкий ферритин был связан с большей выраженностью боли и её влиянием на повседневную жизнь. Разногласия объясняются не только статистикой. Одни работы изучают диагноз анемии, другие – концентрацию ферритина; отличаются возраст, соотношение мужчин и женщин, особенности менструального цикла и критерии головной боли. Кроме того, ферритин изменяется при воспалении. Значит, нельзя свести доказательства к простой формуле «чем ниже железо, тем сильнее мигрень»: она не подтверждена для всех пациентов.

Почему особое внимание уделяется менструальному циклу

Железодефицит чаще встречается при регулярных кровопотерях, в том числе при обильных менструациях. Сами гормональные колебания могут быть связаны с мигренозными приступами, возникающими в определённые дни цикла. Поэтому сочетание мигрени и низкого ферритина у женщины требует оценки двух процессов: возможного дефицита железа и собственных механизмов менструально-ассоциированной мигрени. Исследование Gür-Özmen и Karahan-Özcan, опубликованное в Pain Medicine в 2016 году, выявило связь железодефицитной анемии прежде всего с мигренью, связанной с менструацией, а не со всеми её подтипами. Этот результат помогает сформулировать практический вопрос для врача, но не превращает анализ ферритина в универсальный тест на причину мигрени. При обильных или длительных месячных важно также обсудить обследование у гинеколога.

Когда при головной боли стоит проверить показатели железа

Обследование особенно оправданно, когда к мигрени присоединяются непривычная слабость, одышка при повседневной нагрузке, сердцебиение, выраженная утомляемость, бледность или необычные пищевые предпочтения. Внимания требуют длительные и обильные менструации, ограничения питания, донорство крови, заболевания кишечника и другие причины нарушенного всасывания или хронической кровопотери. Решение о наборе анализов принимает врач на основании жалоб и анамнеза. Обычно отправная точка – общий анализ крови с гемоглобином и эритроцитарными индексами, а также ферритин. По показаниям оценивают насыщение трансферрина железом, С-реактивный белок и другие параметры. Один лишь низкий показатель сывороточного железа без контекста недостаточен для диагноза. При подтверждённой анемии задача врача – не только назначить лечение, но и установить её причину.

Рисунок 3 – Обсуждение результатов обследования и показателей крови с врачом

Как правильно понимать ферритин и гемоглобин

Ферритин отражает запасы железа в организме, но одновременно является белком острой фазы: при воспалении его концентрация способна повышаться. Рекомендации ВОЗ 2020 года используют ферритин ниже 15 мкг/л как признак дефицита у практически здоровых взрослых; при воспалении интерпретация требует иных подходов. В клинической практике пороги могут отличаться в зависимости от ситуации, поэтому самостоятельный диагноз по одной цифре ненадёжен. Нормальный гемоглобин ещё не исключает истощения запасов железа. И наоборот, снижение гемоглобина не всегда вызвано недостатком железа: существуют дефицит витамина B12, хронические заболевания, наследственные нарушения кроветворения и другие причины анемии. Важно оценивать лабораторные результаты совместно с симптомами, сопутствующими болезнями и возможной кровопотерей, а не начинать препараты железа исключительно из-за головной боли.

Что делать при подтверждённом дефиците железа

При установленном железодефиците лечение направлено на восстановление запасов железа и устранение причины их потери. В зависимости от ситуации врач назначает препараты железа внутрь, подбирает режим приёма и контролирует переносимость и динамику крови. При непереносимости, недостаточной эффективности или необходимости быстрого восполнения запасов могут рассматриваться внутривенные препараты. Самостоятельное применение высоких доз связано с риском побочных эффектов и ошибкой в диагнозе. Британские рекомендации по ведению железодефицитной анемии подчёркивают необходимость контроля ответа на лечение и продолжения терапии после нормализации гемоглобина для восполнения запасов. Питание с источниками железа важно, но при выраженной анемии одной коррекции рациона часто недостаточно. Улучшение самочувствия на фоне лечения анемии не следует считать доказательством того, что устранена причина мигрени: обе проблемы оцениваются отдельно.

Рисунок 4 – Питание как часть комплексного подхода при дефиците железа

Нужно ли менять обычное лечение мигрени

Выявление железодефицита не означает отмену терапии мигрени. Лечение приступов, профилактика при частых атаках, работа с провоцирующими факторами и оценка чрезмерного использования обезболивающих остаются самостоятельными задачами. Если пациент отмечает изменение характера или частоты боли после коррекции анемии, это полезная информация для невролога, но назначения меняют с учётом реальной динамики приступов и переносимости лечения. Для оценки результата удобнее вести дневник: фиксировать дни с мигренозной болью, длительность атак, лекарства, сон и, при необходимости, дни менструального цикла. Лабораторные результаты можно сопоставлять с записями, но не делать поспешных выводов по одному месяцу. Частота приступов способна меняться независимо от показателей железа, поэтому нужен достаточный период наблюдения.

Какое место может занимать CEFALY

CEFALY – устройство для наружной стимуляции ветвей тройничного нерва в области лба. Оно применяется в рамках лечения мигрени и принципиально не предназначено для восстановления гемоглобина, запасов железа или терапии анемии. В рекомендациях Международного общества головной боли 2025 года наружная нейромодуляция, включая CEFALY, рассматривается как возможный вариант купирования приступов и профилактического лечения мигрени с учётом качества доказательств и особенностей пациента. При одновременном наличии мигрени и железодефицита подход остаётся комплексным: невролог ведёт головную боль, а врач соответствующего профиля выясняет и лечит причины дефицита. Даже если пациент использует нейростимуляцию и ощущает облегчение приступов, она не заменяет обследование при слабости, кровопотере или анемии. Применять устройство следует согласно инструкции для конкретной модели и с учётом противопоказаний.

Какие признаки требуют неотложной оценки

Привычная мигрень не должна мешать распознать опасные симптомы. Немедленная медицинская помощь нужна при внезапной чрезвычайно сильной головной боли, новых нарушениях речи, слабости конечностей, спутанности сознания, судорогах или потере сознания. Также срочного обследования требуют выраженная одышка в покое, боль в груди, обморок, признаки значительной кровопотери или быстро нарастающая слабость. В подобных ситуациях нельзя ограничиваться домашними способами облегчения боли.

Заключение

Дефицит железа и железодефицитная анемия статистически чаще встречаются у некоторых групп пациентов с мигренью, особенно при сочетании с менструальными кровопотерями. Однако исследования не доказывают, что недостаток железа служит причиной каждого приступа, а данные о влиянии его коррекции на частоту мигрени пока ограничены. Наиболее обоснованный путь – проверить показатели при наличии клинических оснований и лечить подтверждённое нарушение, не заменяя этим полноценную помощь при мигрени.

Список использованных источников

1. World Health Organization. Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. – Geneva: WHO, 2024. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK602198/ (дата обращения: 24.10.2026).
2. World Health Organization. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. – Geneva: WHO, 2020. – URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240000124 (дата обращения: 24.10.2026).
3. Rohilla S., Bushi G., Khatib M. N. [et al.]. The Bidirectional Relationship Between Iron Deficiency Anemia and Chronic Headache Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis // Anemia. – 2025. – Vol. 2025. – Article 5695022. – DOI: 10.1155/anem/5695022. – URL: https://doi.org/10.1155/anem/5695022.
4. Rahman M. R. N., Saiduzzaman M., Bhuya M. S. I. [et al.]. Association of Iron Deficiency Anemia with Migraine: A Case-Control Study // Mymensingh Medical Journal. – 2026. – Vol. 35, № 3. – P. 719–725. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42375040/.
5. Sari U. S., Kama Başci Ö. Association between anemia severity and migraine in iron deficiency anemia // European Review for Medical and Pharmacological Sciences. – 2024. – Vol. 28, № 3. – P. 995–1001. – DOI: 10.26355/eurrev_202402_35335. – URL: https://doi.org/10.26355/eurrev_202402_35335.
6. Gür-Özmen S., Karahan-Özcan R. Iron Deficiency Anemia Is Associated with Menstrual Migraine: A Case-Control Study // Pain Medicine. – 2016. – Vol. 17, № 3. – P. 596–605. – DOI: 10.1093/pm/pnv029. – URL: https://doi.org/10.1093/pm/pnv029.
7. Singh R. K., Kaushik R. M., Goel D., Kaushik R. Association between iron deficiency anemia and chronic daily headache: A case-control study // Cephalalgia. – 2023. – Vol. 43, № 2. – Article 03331024221143540. – DOI: 10.1177/03331024221143540. – URL: https://doi.org/10.1177/03331024221143540.
8. Snook J., Bhala N., Beales I. L. P. [et al.]. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults // Gut. – 2021. – Vol. 70. – P. 2030–2051. – DOI: 10.1136/gutjnl-2021-325210. – URL: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2021-325210.
9. International Headache Society. 1.1 Migraine without aura // The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). – URL: https://ichd-3.org/1-migraine/1-1-migraine-without-aura/ (дата обращения: 24.10.2026).

10. Yuan H., Orr S. L., Al-Karagholi M. A. M. [et al.]. International Headache Society evidence-based guidelines on the use of non-invasive neuromodulation devices for the acute and preventive treatment of migraine // Cephalalgia. – 2025. – DOI: 10.1177/03331024251388377. – URL: https://doi.org/10.1177/03331024251388377.