Введение

Мигрень влияет не только на физическое самочувствие. Повторяющиеся приступы вынуждают менять планы, пропускать работу и отказываться от привычных занятий. На фоне постоянной неопределённости может ухудшаться эмоциональное состояние, однако наличие депрессии нельзя объяснять исключительно головной болью. Исследования показывают, что эти заболевания сочетаются чаще, чем ожидалось бы случайно, и могут влиять на течение друг друга.

Чем мигрень отличается от обычной головной боли

Мигрень – самостоятельное неврологическое заболевание. Во время приступа боль часто бывает умеренной или сильной, пульсирующей, усиливается при физической активности. Её могут сопровождать тошнота и повышенная чувствительность к свету и звукам. У некоторых людей возникает аура – преходящие зрительные или другие неврологические симптомы. Выраженность и сочетание проявлений различаются, поэтому диагноз устанавливают по клиническим критериям.

По Международной классификации головных болей ICHD-3 хроническая мигрень предполагает головную боль не менее 15 дней в месяц более трёх месяцев, причём как минимум восемь дней ежемесячно имеют мигренозные особенности или соответствуют другим критериям классификации. Это не означает, что любую ежедневную боль можно назвать мигренью: врачу необходимо исключить иные причины.

Рисунок 1 – Приступ мигрени и характерные проявления головной боли

Что такое депрессивное расстройство

Депрессия отличается от кратковременной грусти и обычной усталости после тяжёлого дня. По определению Всемирной организации здравоохранения, депрессивный эпизод может включать подавленное настроение или утрату интереса и удовольствия, которые сохраняются большую часть дня почти ежедневно не менее двух недель. Нередко появляются нарушения сна, изменение аппетита, проблемы с концентрацией, снижение энергии и чувство вины.

Человеку с мигренью может быть тяжело эмоционально во время очередного приступа, но это само по себе не является депрессивным расстройством. С другой стороны, депрессия иногда проявляется преимущественно усталостью и потерей мотивации, без очевидной жалобы на грусть. Поэтому депрессию нельзя диагностировать только на основании головной боли, одного опросника или реакции на заболевание.

Рисунок 2 – Снижение настроения и эмоциональная подавленность при депрессивном расстройстве

Насколько часто эти заболевания встречаются вместе

В обзоре Viudez-Martínez и соавторов 2024 года отмечалось, что люди с мигренью могут иметь примерно в 2,5 раза более высокую вероятность депрессивного расстройства по сравнению с группами без мигрени. Точная оценка меняется в зависимости от возраста, тяжести головной боли, способов выявления депрессии и характеристик исследуемой выборки. Особенно заметной связь бывает при хронической мигрени и выраженном нарушении повседневной жизни.

Относительный риск нельзя воспринимать как личный прогноз. Эти данные не означают, что депрессия обязательно разовьётся у каждого пациента с мигренью. Также важно различать клинический диагноз большого депрессивного расстройства и повышенные баллы по шкале депрессивных симптомов: разные исследования используют разные определения.

Может ли связь действовать в двух направлениях

В норвежском исследовании HUNT, опубликованном в 2022 году, участников наблюдали с интервалом около одиннадцати лет. Высокие показатели тревожных и депрессивных симптомов на исходном этапе были связаны с более высокой вероятностью мигрени при следующем обследовании. Обратная тенденция тоже наблюдалась: исходная мигрень ассоциировалась с последующим повышением показателей эмоциональных нарушений.

Канадское долгосрочное исследование Modgill и соавторов показало связь мигрени с последующим развитием большого депрессивного эпизода. Однако зависимость в обратном направлении ослабевала после учёта стресса и событий детства. Это указывает на роль общих факторов риска и не позволяет утверждать, что депрессия непосредственно вызывает мигрень у каждого человека.

Почему частые приступы могут отражаться на настроении

Человек с мигренью нередко сталкивается с непредсказуемостью: в день важной встречи или семейного события может начаться тяжёлый приступ. Частые отмены планов и необходимость уходить от света и шума ограничивают социальные контакты. Со временем растёт чувство потери контроля над собственным расписанием, а недостаток сна и постоянная усталость усиливают психологическую нагрузку.

Такие обстоятельства могут быть важными, но не являются единственным объяснением депрессии. Развитие депрессивного расстройства связано с сочетанием биологических, социальных и личных факторов. Поэтому жалобы на длительную подавленность и потерю интереса требуют самостоятельной оценки, даже если пациент уверен, что всё происходит «только из-за мигрени».

Депрессия и риск хронизации мигрени

Метаанализ Tol и соавторов, опубликованный онлайн в ноябре 2025 года и вошедший в выпуск журнала Headache за 2026 год, объединил результаты продольных исследований психосоциальных факторов. В пяти работах, пригодных для количественного анализа депрессии как предиктора хронизации мигрени, скорректированный относительный риск составил 1,53. Уверенность доказательств исследователи оценили как умеренную.

Эта цифра описывает статистическую связь, а не эффект конкретного лечения. Она не доказывает, что назначение антидепрессанта автоматически предотвращает хроническую мигрень. На ухудшение течения влияют также исходная частота приступов, стресс, сон и чрезмерное использование препаратов для купирования боли. Их необходимо рассматривать вместе.

Что известно об общих биологических механизмах

Мигрень и депрессию связывают с работой нейронных сетей, участвующих в обработке боли, эмоций и стрессовых сигналов. Обсуждается участие серотонинергических и других нейромедиаторных систем, регуляции стрессового ответа, нейровоспаления и нейропластичности. Но пока не найден единый механизм, который объяснял бы все случаи сочетания заболеваний.

Серотонин имеет отношение и к регуляции настроения, и к мигренозным процессам, однако это не значит, что мигрень возникает из-за простой «нехватки серотонина». Роль отдельных веществ зависит от активности рецепторов, нервных сетей и состояния организма. Поэтому нельзя переносить результаты лабораторных исследований прямо на выбор лечения конкретного пациента.

Генетическое исследование 2026 года

25 мая 2026 года Zhang и соавторы опубликовали в The Journal of Headache and Pain геномный анализ данных о мигрени и депрессии. Исследователи обнаружили положительную генетическую корреляцию между заболеваниями, оценённую одним из методов в 0,289, а также участки генома с признаками совместного влияния. Это свидетельствует о частично пересекающихся наследственных факторах.

Метод менделевской рандомизации дал результаты, согласующиеся с возможным влиянием генетической предрасположенности к депрессии на риск мигрени. Но такой анализ основан на статистических предпосылках и не заменяет клинический эксперимент. Генетическая связь не означает, что депрессия обязательно вызовет мигрень, а лечение одного заболевания гарантированно устранит другое.

Рисунок 3 – Схематическое изображение взаимосвязи мигрени и депрессии

Сон, стресс и повседневная активность

Нерегулярный сон, хронический стресс, пропуски приёмов пищи и длительные периоды малой активности могут усложнять течение обоих заболеваний. Причина и следствие иногда меняются местами: приступ нарушает сон, а усталость на следующий день ухудшает переносимость привычной нагрузки. При депрессии становится сложнее поддерживать режим и выполнять рекомендации по профилактике головной боли.

Однако совет «меньше нервничать» не является лечением. Значительно полезнее с врачом определить выполнимые изменения: более постоянное время сна, регулярное питание, подходящую физическую активность и методы снижения перегрузки. Такие меры дополняют лечение, но не заменяют назначенные препараты и психотерапию при наличии показаний.

Как вовремя заметить депрессию у человека с мигренью

Важно оценивать не только боль, но и изменения, которые сохраняются между приступами. Если неделями почти ежедневно наблюдаются утрата интереса к привычным занятиям, выраженная подавленность, снижение энергии и сложности с концентрацией, необходима консультация специалиста. Врач учитывает длительность и влияние симптомов на жизнь, историю заболеваний и возможные иные причины ухудшения состояния.

Дневник головной боли помогает фиксировать дни с приступами, принятые лекарства, сон и общее самочувствие. При необходимости используются валидированные опросники депрессивных симптомов. Они помогают выявить необходимость более подробной оценки, но не заменяют постановку диагноза. Важно обсуждать изменения настроения открыто, не считая их несущественным дополнением к мигрени.

Рисунок 4 – Консультация врача при сочетании мигрени и депрессивных симптомов

Как строится лечение при сочетании двух диагнозов

Подтверждённые мигрень и депрессия требуют самостоятельных терапевтических целей. Уменьшение числа приступов может облегчить жизнь, но не всегда устраняет депрессию. Лечение депрессии улучшает эмоциональное состояние и функционирование, однако не гарантирует исчезновения мигренозной боли. Международные рекомендации допускают препараты, которые потенциально помогают при обоих состояниях, если это оправданно с учётом противопоказаний.

В некоторых случаях специалисты рассматривают амитриптилин или венлафаксин; выбор зависит от симптомов, сопутствующих болезней, взаимодействий и переносимости. Профилактика мигрени включает также специфические препараты, воздействующие на CGRP-систему, и другие варианты. Самостоятельно начинать, заменять или отменять антидепрессанты и противомигренозные лекарства не следует.

Немедикаментозные методы и психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия, тренировка расслабления и практики осознанности могут поддерживать навыки управления стрессом и адаптацию к болезни. Систематический обзор Treadwell и коллег 2025 года охватил 50 испытаний у взрослых и выявил возможность некоторого уменьшения частоты приступов при ряде поведенческих подходов. При этом авторы оценили уверенность доказательств как низкую.

При сочетании с депрессией психотерапия может быть показана для лечения именно депрессивного расстройства. Это не означает, что мигренозная боль «психологическая» или её можно устранить только работой с эмоциями. Оптимальный план сочетает необходимую неврологическую помощь, психологические методы и поддержку режима.

Какое место занимает CEFALY

CEFALY применяет наружную стимуляцию ветвей тройничного нерва в области лба. В контролируемом исследовании Schoenen и соавторов 2013 года устройство изучали для профилактики мигрени. Через три месяца доля участников, у которых число мигренозных дней уменьшилось как минимум наполовину, оказалась выше при активной стимуляции, чем при имитации процедуры.

Однако это исследование не оценивало лечение депрессии. Нейростимуляцию CEFALY нельзя представлять как альтернативу психотерапии или назначенным врачом антидепрессантам. При мигрени прибор используют по инструкции конкретной модели и с учётом противопоказаний.

Когда необходима консультация

Если приступы становятся чаще, мешают повседневной жизни или требуют всё более частого приёма обезболивающих, стоит обратиться к неврологу. При длительном снижении настроения и утрате интереса необходима отдельная оценка психического здоровья. Мысли о причинении себе вреда требуют немедленной экстренной помощи.

Внезапная необычно сильная головная боль, слабость руки или ноги, нарушение речи либо потеря сознания также являются поводом для экстренного обращения: такие симптомы нельзя автоматически списывать на мигрень или стресс.

Заключение

Связь мигрени и депрессии подтверждается популяционными, клиническими и генетическими исследованиями. Депрессивные симптомы ассоциируются с повышенным риском хронизации мигрени, но причинные механизмы изучены не полностью. Наилучший подход – своевременно распознать оба состояния, определить цели лечения каждого и учитывать их общие факторы риска.

При сопутствующей депрессии CEFALY может рассматриваться для помощи при мигрени, но не для лечения депрессивного расстройства. Комбинацию методов подбирают индивидуально.

Список использованных источников

1. Tol C. H. M., Visscher C. M., van der Wal A. C. [et al.]. Psychosocial factors as predictors of headache chronification: A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies // Headache. – 2026. – Vol. 66, № 3. – P. 755–767. – DOI: 10.1111/head.15096. – URL: https://doi.org/10.1111/head.15096 (дата обращения: 24.10.2026).
2. Zhang M., Li Q., Zhao Y. [et al.]. Shared genetic architecture between depression and migraine: a large-scale genome-wide cross-trait analysis // The Journal of Headache and Pain. – 2026. – Vol. 27. – Art. 187. – DOI: 10.1186/s10194-026-02402-2. – URL: https://doi.org/10.1186/s10194-026-02402-2 (дата обращения: 24.10.2026).
3. Viudez-Martínez A., Torregrosa A. B., Navarrete F., García-Gutiérrez M. S. Understanding the Biological Relationship between Migraine and Depression // Biomolecules. – 2024. – Vol. 14, № 2. – Art. 163. – DOI: 10.3390/biom14020163. – URL: https://doi.org/10.3390/biom14020163 (дата обращения: 24.10.2026).
4. Giri S., Tronvik E. A., Hagen K. The bidirectional temporal relationship between headache and affective disorders: longitudinal data from the HUNT studies // The Journal of Headache and Pain. – 2022. – Vol. 23. – Art. 14. – DOI: 10.1186/s10194-022-01388-x. – URL: https://doi.org/10.1186/s10194-022-01388-x (дата обращения: 24.10.2026).
5. Modgill G., Jette N., Wang J. L. [et al.]. A population-based longitudinal community study of major depression and migraine // Headache. – 2012. – Vol. 52, № 3. – P. 422–432. – DOI: 10.1111/j.1526-4610.2011.02036.x. – URL: https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2011.02036.x (дата обращения: 24.10.2026).
6. Всемирная организация здравоохранения. Депрессивное расстройство (депрессия) [Электронный ресурс]. – 2026. – URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/depression (дата обращения: 24.10.2026).
7. International Headache Society. 1.3 Chronic migraine // The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition [Электронный ресурс]. – URL: https://ichd-3.org/1-migraine/1-3-chronic-migraine/ (дата обращения: 24.10.2026).
8. Puledda F., Sacco S., Diener H.-C. [et al.]. International Headache Society Global Practice Recommendations for Preventive Pharmacological Treatment of Migraine // Cephalalgia. – 2024. – Vol. 44, № 9. – DOI: 10.1177/03331024241269735. – URL: https://doi.org/10.1177/03331024241269735 (дата обращения: 24.10.2026).
9. Treadwell J. R., Tsou A. Y., Rouse B. [et al.]. Behavioral interventions for migraine prevention: A systematic review and meta-analysis // Headache. – 2025. – Vol. 65, № 4. – P. 668–694. – DOI: 10.1111/head.14914. – URL: https://doi.org/10.1111/head.14914 (дата обращения: 24.10.2026).

10. Schoenen J., Vandersmissen B., Jeangette S. [et al.]. Migraine prevention with a supraorbital transcutaneous stimulator: a randomized controlled trial // Neurology. – 2013. – Vol. 80, № 8. – P. 697–704. – DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182825055. – URL: https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182825055 (дата обращения: 24.10.2026).