Почему мигрень и эндометриоз важно рассматривать вместе
Сильная боль внизу живота и повторяющиеся приступы мигрени могут восприниматься как две независимые проблемы. Женщина обращается к гинекологу из-за болезненных менструаций, к неврологу – из-за пульсирующей головной боли, а связь между жалобами долго остаётся без внимания. Между тем исследования показывают, что у пациенток с эндометриозом мигрень встречается чаще, чем у женщин без этого диагноза. Такое сочетание не означает, что одно заболевание обязательно вызывает другое, но может влиять на выбор обследования и терапии.
Рисунок 1 – Сочетание головной и тазовой боли может существенно влиять на самочувствие
Что такое эндометриоз и как проявляется хроническая тазовая боль
Эндометриоз – хроническое заболевание, при котором ткань, сходная с эндометрием, обнаруживается за пределами слизистой оболочки матки. Очаги могут находиться на брюшине, яичниках, связках таза, а при глубокой форме затрагивать кишечник или мочевой пузырь. ВОЗ оценивает распространённость заболевания примерно в 10 % среди женщин репродуктивного возраста. При этом выраженность симптомов не всегда соответствует количеству или размерам очагов.
Наиболее частые жалобы – выраженная менструальная боль, дискомфорт при половой жизни, боль при дефекации или мочеиспускании, а также длительная тазовая боль, не ограниченная днями менструации. Иногда ведущей проблемой становится бесплодие, а у некоторых пациенток болезнь протекает с минимальными симптомами. Воспаление и изменение обработки болевых сигналов рассматриваются как возможные участники формирования стойкого болевого синдрома.
Как отличить приступ мигрени от других головных болей
Мигрень – самостоятельное неврологическое заболевание, которое проявляется повторными приступами. Для типичного приступа без ауры характерны продолжительность от 4 до 72 часов, умеренная или сильная интенсивность, нередко пульсирующая боль, усиление при обычной физической активности. Частыми спутниками становятся тошнота, светобоязнь и звукобоязнь. Боль может быть не только односторонней, поэтому сама по себе её локализация не определяет диагноз.
У части людей возникает аура – обратимые зрительные, чувствительные или речевые симптомы, обычно развивающиеся постепенно. Это важно не только для диагностики: наличие ауры влияет на безопасность некоторых гормональных препаратов. Головная боль напряжения, медикаментозно-индуцированная боль и вторичные причины требуют других решений. Если приступы стали чаще, врачу нужно знать число дней с болью в месяц и сколько дней использовались обезболивающие.
Что показывают исследования о частоте сочетания заболеваний
Крупный систематический обзор Colombo и соавторов, опубликованный в 2025 году в The Journal of Headache and Pain, включил 14 наблюдательных исследований для качественного анализа и 13 – для метаанализа. Всего в количественном сравнении участвовали 331 655 человек: 32 489 с эндометриозом и 299 166 в контрольных группах. Совокупное отношение шансов наличия мигрени составило 2,25 при 95%-м доверительном интервале от 1,85 до 2,72.
Этот показатель часто ошибочно переводят как «риск мигрени повышается ровно в 2,25 раза». Но отношение шансов и относительный риск – разные статистические величины. Результат корректнее трактовать так: в объединённых наблюдательных данных шансы выявления мигрени у пациенток с эндометриозом были выше. При этом доказательная определённость оценена как низкая, а неоднородность исследований была значительной.
Почему менструальный цикл может влиять на обе болезни
Гормональные изменения – важный контекст для понимания сочетания заболеваний. У некоторых женщин мигренозные приступы возникают в дни, окружающие начало менструации. В международной классификации ICHD-3 менструально-связанную мигрень описывают как приступы в интервале от двух дней до начала менструации до трёх дней после её начала, не менее чем в двух из трёх циклов, при наличии приступов и в другое время.
Один из вероятных механизмов менструально-связанной мигрени – снижение уровня эстрогенов перед кровотечением. Эндометриоз также зависит от гормональной среды, но его механизмы значительно сложнее, чем простая «избыточная выработка эстрогена». Циклические изменения способны усиливать боль в малом тазу и совпадать с мигренозными приступами, не делая эти заболевания тождественными.
Воспаление и повышенная чувствительность к боли: возможная общая основа
При эндометриозе вокруг очагов могут поддерживаться воспалительные реакции, а длительные болевые сигналы способны менять чувствительность периферической и центральной нервной системы. При мигрени также участвуют сложные нейроваскулярные процессы и системы передачи боли, включая тройничные пути. Эти общие черты объясняют интерес исследователей к вопросу, почему хронические болевые состояния нередко сосуществуют.
Термин «центральная сенситизация» обозначает изменение обработки болевых сигналов в нервной системе, из-за которого болевая реакция может становиться более выраженной или сохраняться длительное время. Такой механизм обсуждается при различных хронических болевых синдромах. Однако нельзя по одному сочетанию тазовой боли и мигрени заключить, что именно центральная сенситизация стала их причиной у конкретного человека.
Рисунок 2 – Повторяющиеся боли могут ограничивать повседневную активность
Что известно о наследственной предрасположенности
Генетические исследования предлагают ещё одно объяснение повышенной частоты сочетания болезней. В работе Rahmioglu и соавторов, опубликованной в Nature Genetics в 2023 году, проанализировали данные 60 674 пациенток с эндометриозом и 701 926 человек контрольных групп. Исследователи выявили 42 геномных локуса, связанных с эндометриозом, и обнаружили генетические корреляции с несколькими болевыми состояниями, включая мигрень.
Генетическая корреляция означает наличие части общих наследственных факторов, а не существование единственного «гена эндометриоза и мигрени». Она не позволяет предсказать заболевание у конкретной пациентки и не делает необходимым генетическое тестирование при стандартном обследовании. Пока такие результаты важнее для понимания биологии болевых расстройств и поиска направлений будущих исследований, чем для повседневной клинической диагностики.
Всегда ли эндометриоз связан именно с менструальной мигренью
В многоцентровом поперечном исследовании Cirkel и соавторов 2026 года участвовали 838 женщин, в том числе 561 с хирургически подтверждённым эндометриозом. О мигрени сообщили 41,0 % участниц с хирургическим подтверждением и 32,5 % женщин без такого подтверждения. Среди 320 участниц с мигренью преобладали неменструальные приступы; менструально-связанная и исключительно менструальная формы составляли меньшую долю. Это ещё раз показывает: эндометриоз нельзя приравнивать к менструальной мигрени.
В той же работе отдельные подтипы, включая мигрень с аурой, чаще встречались в группе хирургически подтверждённого эндометриоза. Но выборка набиралась из специализированных центров и пациентского сообщества, а данные собирались с помощью анкеты. Авторы прямо отмечают: наблюдательный дизайн не позволяет говорить о причинности. Расхождение с менее определёнными выводами прежнего метаанализа требует дальнейших исследований, а не выбора одной удобной цифры.
Как обследоваться при одновременной тазовой боли и мигрени
Полезно вести дневник минимум в течение нескольких недель: указывать дни менструации, характер и интенсивность тазовой боли, дни головной боли, возможную ауру, тошноту, светобоязнь и приём препаратов. Такой дневник не устанавливает диагноз самостоятельно, но помогает двум специалистам увидеть совпадения и различия симптомов.
Гинеколог оценивает болезненные менструации, хроническую боль, кишечные и мочевые жалобы, планы беременности, результаты осмотра и визуализации. Рекомендации NICE 2024 года предлагают трансвагинальное УЗИ при подозрении на эндометриоз, даже если осмотр нормальный. При этом нормальное УЗИ не исключает заболевание. При подозрении на глубокий эндометриоз могут потребоваться специализированная визуализация и направление в профильный центр.
Рисунок 3 – Обсуждение головной и тазовой боли на консультации врача
Как лечат эндометриоз, если у пациентки есть мигрень
Лечение эндометриоза подбирают по выраженности боли, расположению очагов, влиянию болезни на жизнь и планам беременности. В рекомендациях NICE и ESHRE рассматриваются обезболивающие средства, гормональное лечение, а при определённых показаниях – хирургическое вмешательство. Не существует единственной подходящей для всех схемы, как и гарантии, что устранение тазовой боли автоматически уменьшит частоту мигрени.
При выборе гормональной терапии принципиально важно выяснить, бывает ли мигрень с аурой. В критериях CDC 2024 года комбинированные эстрогенсодержащие контрацептивы отнесены при мигрени с аурой к категории 4 – неприемлемому риску для здоровья. При мигрени без ауры оценка иная, но решение также зависит от возраста, курения и сосудистых факторов. Прогестиновые варианты могут рассматриваться отдельно; выбор конкретного препарата остаётся задачей лечащего врача.
Как контролировать мигрень и где место CEFALY
Даже при успешном лечении эндометриоза мигрени может потребоваться отдельная терапия. В соответствии с рекомендациями NICE врач может подобрать средства для купирования приступа и, при частых или тяжёлых эпизодах, профилактическое лечение. Выбор зависит от типа мигрени, сопутствующих заболеваний, вероятности беременности и уже применяемых препаратов. Частый бесконтрольный приём обезболивающих повышает риск медикаментозно-индуцированной головной боли.
Внешняя стимуляция ветвей тройничного нерва – один из немедикаментозных подходов к ведению мигрени. В рандомизированном исследовании Schoenen и соавторов 2013 года с участием 67 пациентов применение надглазничного стимулятора ассоциировалось с уменьшением числа дней мигрени по сравнению с исходным периодом и более высокой долей ответивших на терапию, чем при имитации процедуры. Речь шла о профилактике мигрени, а не о лечении тазовой боли.
Приборы семейства CEFALY предназначены для задач, связанных с мигренью, в соответствии с инструкцией конкретной модели. Доказательств того, что такая нейростимуляция устраняет очаги эндометриоза или лечит само гинекологическое заболевание, нет. Наличие двух диагнозов не служит основанием переносить результаты исследований мигрени на эндометриоз. Комплексная помощь требует координации невролога и гинеколога, а не поиска одной процедуры от обеих болезней.
Рисунок 4 – Ведение дневника симптомов помогает отслеживать приступы мигрени и тазовую боль
Когда обращаться за помощью без промедления
Внезапная самая сильная в жизни головная боль, новое нарушение речи или движений, спутанность сознания, лихорадка с выраженной головной болью либо резкое изменение привычной картины требуют срочной медицинской оценки. При тазовой боли особенно настораживают внезапная интенсивная боль, обморок, значимое кровотечение, высокая температура и возможная беременность. Такие симптомы нельзя объяснять заранее поставленным диагнозом мигрени или эндометриоза.
Заключение
Мигрень и эндометриоз действительно нередко встречаются вместе. Современные исследования подтверждают статистическую связь, но не устанавливают простую причинно-следственную цепочку между очагами эндометриоза и приступами головной боли. Возможную роль играют гормональные изменения, особенности болевой чувствительности и частично общие наследственные факторы; их вклад у конкретной пациентки остаётся индивидуальным.
Наиболее полезная тактика – отдельно и своевременно диагностировать оба заболевания, вести дневник симптомов и согласовывать лечение с учётом мигрени с аурой, лекарственной нагрузки и репродуктивных планов. Цель терапии – не только уменьшение боли, но и возвращение устойчивой повседневной активности без необоснованных обещаний универсального средства.
Список использованных источников
- Colombo G. E., Makieva S., Somigliana E. [et al.]. The association between endometriosis and migraine: a systematic review and meta-analysis of observational studies // The Journal of Headache and Pain. – 2025. – Vol. 26. – Article 82. – DOI: 10.1186/s10194-025-02020-4. – URL: https://doi.org/10.1186/s10194-025-02020-4 (дата обращения: 20.10.2026).
- Cirkel A., Göbel H., Göbel C. [et al.]. Prevalence of migraine subtypes in women with endometriosis and/or dysmenorrhea: results from a cross-sectional multicenter trial // BMC Women’s Health. – 2026. – Vol. 26. – Article 132. – DOI: 10.1186/s12905-026-04335-z. – URL: https://doi.org/10.1186/s12905-026-04335-z (дата обращения: 20.10.2026).
- Rahmioglu N., Mortlock S., Ghiasi M. [et al.]. The genetic basis of endometriosis and comorbidity with other pain and inflammatory conditions // Nature Genetics. – 2023. – Vol. 55. – P. 423–436. – DOI: 10.1038/s41588-023-01323-z. – URL: https://doi.org/10.1038/s41588-023-01323-z (дата обращения: 20.10.2026).
- Merki-Feld G., Dietrich H., Imesch P. [et al.]. Investigating migraine phenotype and dynamics in women with endometriosis: an observational pilot study // Acta Neurologica Belgica. – 2024. – Vol. 124. – P. 1263–1271. – DOI: 10.1007/s13760-024-02484-2. – URL: https://doi.org/10.1007/s13760-024-02484-2 (дата обращения: 20.10.2026).
- World Health Organization. Эндометриоз : информационный бюллетень. – 2025. – 15 октября. – URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis (дата обращения: 20.10.2026).
- European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE Guideline: Endometriosis. – 2022. – URL: https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Endometriosis-guideline (дата обращения: 20.10.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis: diagnosis and management : NICE guideline NG73. – 2017, обновлено 11.11.2024. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng73/chapter/Recommendations (дата обращения: 20.10.2026).
- Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3): Migraine without aura; Menstrually-related migraine without aura. – URL: https://ichd-3.org/1-migraine/1-1-migraine-without-aura/ ; https://ichd-3.org/appendix/a1-migraine/a1-1-migraine-without-aura/a1-1-2-menstrually-related-migraine-without-aura/ (дата обращения: 20.10.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence. Headaches in over 12s: diagnosis and management : clinical guideline CG150. – 2012, обновлено 03.06.2025. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg150/chapter/recommendations (дата обращения: 20.10.2026).
- Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024: Combined Hormonal Contraceptives. – 2024. – URL: https://www.cdc.gov/contraception/hcp/usmec/combined-hormonal-contraceptives.html (дата обращения: 20.10.2026).
- Schoenen J., Vandersmissen B., Jeangette S. [et al.]. Migraine prevention with a supraorbital transcutaneous stimulator: a randomized controlled trial // Neurology. – 2013. – Vol. 80, № 8. – P. 697–704. – DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182825055. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23390177/ (дата обращения: 20.10.2026).