Почему мигрень и эпилепсию иногда рассматривают вместе
Мигрень и эпилепсия – самостоятельные неврологические заболевания, для которых характерны повторяющиеся эпизоды нарушения работы нервной системы. При мигрени ведущими проявлениями обычно становятся головная боль, тошнота, светобоязнь и другие сенсорные симптомы. При эпилепсии возникают приступы, обусловленные патологической электрической активностью нейронных сетей. Они могут сопровождаться двигательными явлениями, изменением ощущений или сознания, но судороги присутствуют далеко не всегда.
Рисунок 1 – Головная боль во время приступа мигрени
Поводом для сравнения служит прежде всего аура. Человек может видеть вспышки, испытывать покалывание или кратковременные трудности с речью как при мигрени, так и во время некоторых фокальных эпилептических приступов. Внешнее сходство не означает одинаковую причину симптомов. Для врача имеют значение их продолжительность, последовательность, повторяемость и то, что происходит после эпизода.
Что показывают исследования о совместной встречаемости заболеваний
Эпидемиологические работы подтверждают, что мигрень у людей с эпилепсией встречается чаще, чем у лиц без эпилепсии, а эпилепсия – чаще среди людей с мигренью. В метаанализе Wu и Zhuang, опубликованном в 2024 году, были объединены данные 13 исследований. Сводный относительный показатель связи для обоих направлений составил приблизительно 1,8.
Это не означает, что эпилепсия развивается у 80 % пациентов с мигренью или что мигрень обязательно приводит к судорожным приступам. Показатель описывает различие между сравниваемыми группами. Исследования также существенно различались по способам установления диагноза, возрасту участников и характеристикам выборок. Высокая неоднородность ограничивает возможность точного прогноза для отдельного человека.
Совместная встречаемость может отражать общие биологические механизмы и генетическую предрасположенность, но возможны и другие объяснения. Наблюдательные данные не позволяют утверждать, что одно заболевание непосредственно вызывает другое. Поэтому связь следует учитывать при диагностике, не подменяя ею индивидуальное обследование.
Какие процессы в нервной системе могут быть общими
И при мигрени, и при эпилепсии исследователи изучают возбудимость нейронов, передачу сигналов ионовыми каналами и баланс возбуждающих и тормозных медиаторов. Особое значение имеют глутамат и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), участвующие в регулировании активности нервных сетей. В отдельных наследственных формах заболеваний описаны изменения генов, связанных с ионными каналами и работой нейронов.
Для мигренозной ауры наиболее обоснованным механизмом считается распространяющаяся корковая деполяризация: волна изменений электрической активности и обменных процессов медленно проходит по коре головного мозга. При эпилептическом приступе развивается иная форма патологической синхронизации нейронной активности, способная распространяться по нервным сетям гораздо быстрее.
Оба процесса затрагивают электрические свойства мозга, однако их нельзя отождествлять. У пациента с мигренью наличие ауры само по себе не указывает на эпилепсию.
Как обычно развивается мигренозная аура
Согласно международной классификации ICHD-3, мигренозная аура представляет собой полностью обратимые неврологические симптомы, которые обычно нарастают постепенно. Чаще всего это мерцающие линии, зигзаги, светящиеся точки или участок выпадения изображения. Зрительные изменения могут медленно расширяться и смещаться в поле зрения.
У части пациентов к зрительным явлениям присоединяется покалывание, которое последовательно распространяется по кисти, руке или лицу. Иногда временно нарушается подбор слов. Отдельный симптом типичной ауры обычно длится от 5 до 60 минут, при этом несколько симптомов способны следовать друг за другом. Головная боль часто возникает во время ауры или после неё, но аура может протекать и без боли.
Для диагноза важна не одна длительность: ICHD-3 учитывает совокупность признаков, включая постепенное развитие и полную обратимость. Если симптомы появились впервые, отличаются от прежних эпизодов либо сопровождаются выраженной слабостью, нельзя самостоятельно объяснять их мигренью. Необходимо исключить другие причины, прежде всего острое нарушение мозгового кровообращения.
Чем зрительный эпилептический приступ отличается от ауры
Фокальные приступы, исходящие из затылочных отделов коры, тоже могут сопровождаться зрительными феноменами. Чаще описывают внезапное появление ярких цветных кругов, пятен или коротких вспышек, нередко повторяющихся по похожему сценарию. Иногда присоединяются непроизвольный поворот глаз или головы, изменение сознания и другие признаки распространения приступной активности.
В исследовании Hartl и соавторов 2017 года сравнивали по 27 пациентов с эпилептическими и мигренозными зрительными феноменами. Медианная продолжительность зрительного симптома составляла 56 секунд при эпилепсии и 20 минут при мигрени. Постепенное перемещение зрительного образа чаще соответствовало мигренозной ауре, а очень короткие стереотипные эпизоды – эпилептическому происхождению.
Эти различия помогают врачу, но не служат домашним диагностическим тестом. В исследовании участвовали небольшие группы, а в клинической практике встречаются нетипичные и более продолжительные эпилептические симптомы. Отсутствие головной боли также ничего не доказывает: возможна мигренозная аура без последующей боли.
Не только зрение: чувствительность, речь и сознание
Разграничивать приходится не только вспышки перед глазами. При мигрени покалывание может постепенно переходить с пальцев на предплечье или лицо, а речевые затруднения иногда возникают после зрительной ауры. Подобная последовательность, развивающаяся за несколько минут, поддерживает предположение о мигренозном механизме, хотя и не заменяет диагностику.
При фокальном эпилептическом приступе ощущения часто начинаются резко и могут быть короткими и стереотипными. У некоторых людей меняется восприятие звуков или запахов, появляются автоматические движения, замирание, нарушение контакта с окружающими. После приступа возможны растерянность, сонливость или временное нарушение речи.
При этом сознание во время фокального приступа может полностью сохраняться. В свою очередь, отдельные редкие формы мигрени способны сопровождаться необычными неврологическими проявлениями. Врач оценивает весь эпизод, а не только один симптом. Особенно важно не путать приступное нарушение сознания с кратковременным ощущением слабости, тревоги или головокружения.
Рисунок 2 – Консультация невролога при зрительных и чувствительных симптомах
Почему головная боль после приступа не всегда является мигренью
Головная боль возможна до эпилептического приступа, во время него или после завершения. На практике особенно важна постприступная, или постиктальная, головная боль. По критериям ICHD-3 она возникает в течение трёх часов после завершения эпилептического приступа и проходит в пределах 72 часов. По ощущениям такая боль иногда напоминает мигрень и может сопровождаться тошнотой.
Существует и отдельная диагностическая категория «эпилептический приступ, спровоцированный мигренозной аурой». Её применяют в редких ситуациях, когда подтверждённый эпилептический приступ возникает во время мигрени с аурой либо в течение часа после неё. Само сочетание зрительных симптомов и головной боли не даёт оснований ставить этот диагноз.
В медицинской литературе иногда встречается термин «мигралепсия», однако он недостаточно точен без описания последовательности событий и подтверждения природы самого приступа. Если человек испытывает головную боль после судорог или эпизода отключения сознания, важно сообщить врачу об этом порядке появления симптомов.
Как врач устанавливает диагноз и когда необходимы исследования
Диагностика начинается с подробного описания эпизодов. Невролог выясняет, возникали ли симптомы внезапно или постепенно, сколько продолжались, одинаково ли повторяются, сохранялся ли контакт с окружающими и были ли необычные движения. Помогают дневник приступов, записи очевидцев, а иногда видеозапись самого эпизода, если её можно безопасно сделать.
При подозрении на эпилепсию врач может назначить электроэнцефалографию (ЭЭГ), а при необходимости – исследования во сне или более длительную регистрацию. Рекомендации NICE подчёркивают: нормальная межприступная ЭЭГ не исключает эпилепсию. ЭЭГ не предназначена для самостоятельного подтверждения или опровержения обычной мигрени.
МРТ головного мозга используется по клиническим показаниям, особенно когда необходимо исключить структурную причину приступов или новых очаговых симптомов. При типичной давно известной мигрени исследование не требуется только ради успокоения пациента. Решение о необходимости обследования зависит от истории болезни и результатов неврологического осмотра.
Рисунок 3 – Электроэнцефалография при обследовании по поводу возможных эпилептических приступов
Как подбирают лечение при сочетании мигрени и эпилепсии
Если оба диагноза подтверждены, план лечения составляют с учётом частоты мигрени, типа эпилептических приступов, сопутствующих болезней и переносимости препаратов. Некоторые противоэпилептические средства, в частности топирамат, имеют доказанное профилактическое действие и при мигрени. Однако совпадение показаний не означает, что один препарат подходит любому пациенту с двумя заболеваниями.
Выбор противоэпилептической терапии определяется формой эпилепсии. Назначать средства самостоятельно или отменять их из-за уменьшения головной боли опасно. У отдельных препаратов существуют существенные ограничения при беременности и планировании беременности; для профилактики мигрени топирамат нельзя применять при беременности, а у женщин, которые могут забеременеть, действуют специальные требования безопасности.
Лечение мигренозного приступа также подбирается индивидуально. Неинвазивные устройства для контроля мигрени не следует считать способом предотвращения эпилептических приступов без соответствующих доказательств. При сочетании диагнозов любые методы нейростимуляции необходимо предварительно согласовать с лечащим неврологом.
Какие признаки требуют срочной помощи и что полезно фиксировать
Немедленная медицинская помощь нужна при первом подозреваемом судорожном приступе, длительных или повторяющихся приступах без восстановления сознания, выраженной травме, затруднении дыхания. Судорожный приступ продолжительностью пять минут и более рассматривается как неотложная ситуация. Во время приступа нельзя удерживать человека силой или класть предметы ему в рот; важно убрать опасные предметы и засечь время.
Экстренной оценки требуют внезапная необычайно сильная головная боль, впервые возникшее нарушение речи, односторонняя слабость, потеря зрения или другие новые неврологические признаки. Даже если подобное напоминает прежнюю ауру, новую или резко изменившуюся симптоматику нельзя игнорировать.
Для плановой консультации полезно записывать начало каждого эпизода, скорость развития симптомов, их продолжительность, наличие головной боли, нарушение сознания и принимаемые препараты. Такая хронология гораздо информативнее общего описания «были вспышки и потом болела голова» и помогает специалисту различить мигренозную ауру, эпилептический приступ и постприступную головную боль.
Рисунок 4 – Запись симптомов и продолжительности эпизодов в дневнике наблюдения
Заключение
Мигрень и эпилепсия могут встречаться у одного человека чаще, чем можно ожидать случайно, но остаются разными заболеваниями. Общие черты связаны с работой нервных сетей и частичным совпадением проявлений, прежде всего зрительных и чувствительных симптомов. Эти сходства не позволяют считать мигренозную ауру разновидностью эпилепсии.
В диагностике особенно важны характер начала и развития симптомов, их длительность, повторяемость и связь с головной болью. Зрительная аура чаще нарастает постепенно, тогда как многие затылочные фокальные приступы начинаются резко и длятся недолго; однако исключения возможны. При новых, нетипичных симптомах, нарушении сознания и других тревожных признаках необходимо медицинское обследование.
Правильное разграничение состояний помогает выбрать лечение, избежать ненужных назначений и своевременно распознать эпилепсию у пациента с мигренью либо сопутствующую мигрень у человека с эпилепсией.
Список использованных источников
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. – 2018. – Vol. 38, № 1. – P. 1–211. – DOI: 10.1177/0333102417738202. – URL: https://ichd-3.org/ (дата обращения: 17.10.2026).
- Wu X., Zhuang J. Association between migraine and epilepsy: a meta-analysis // Frontiers in Neurology. – 2023. – Vol. 14. – Article 1276663 (опубликовано 05.01.2024). – DOI: 10.3389/fneur.2023.1276663. – URL: https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1276663 (дата обращения: 17.10.2026).
- Hartl E., Gonzalez-Victores J. A., Rémi J. [et al.]. Visual Auras in Epilepsy and Migraine – An Analysis of Clinical Characteristics // Headache. – 2017. – Vol. 57, № 6. – P. 908–916. – DOI: 10.1111/head.13113. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28488762/ (дата обращения: 17.10.2026).
- Paungarttner J., Quartana M., Patti L. [et al.]. Migraine – a borderland disease to epilepsy: near it but not of it // The Journal of Headache and Pain. – 2024. – Vol. 25. – Article 11. – DOI: 10.1186/s10194-024-01719-0. – URL: https://doi.org/10.1186/s10194-024-01719-0 (дата обращения: 17.10.2026).
- Pascarella A., Marsico O., Abelardo D. [et al.]. Epilepsy and migraine: a diagnostic and therapeutic challenge // Frontiers in Pharmacology. – 2025. – Vol. 16. – Article 1649543. – DOI: 10.3389/fphar.2025.1649543. – URL: https://doi.org/10.3389/fphar.2025.1649543 (дата обращения: 17.10.2026).
- Panayiotopoulos C. P. Visual phenomena and headache in occipital epilepsy: a review, a systematic study and differentiation from migraine // Epileptic Disorders. – 1999. – Vol. 1, № 4. – P. 205–216. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10937155/ (дата обращения: 17.10.2026).
- International Headache Society. Migraine aura-triggered seizure : ICHD-3, section 1.4.4. – URL: https://ichd-3.org/1-migraine/1-4-complications-of-migraine/1-4-4-migraine-aura-triggered-seizure-2/ (дата обращения: 17.10.2026).
- International Headache Society. Post-ictal headache : ICHD-3, section 7.6.2. – URL: https://ichd-3.org/7-headache-attributed-to-non-vascular-intracranial-disorder/7-6-headache-attributed-to-epileptic-seizure/7-6-2-post-ictal-headache/ (дата обращения: 17.10.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence. Epilepsies in children, young people and adults : NICE Guideline NG217. – 2022. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng217 (дата обращения: 17.10.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence. Headaches in over 12s: diagnosis and management : Clinical Guideline CG150. – 2012. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg150/chapter/recommendations (дата обращения: 17.10.2026).