Мигрень и физическая активность: почему тренировка иногда провоцирует приступ, а регулярные упражнения могут помогать профилактике

Почему физическая активность может и помогать, и провоцировать приступ

Связь мигрени с физической активностью неоднозначна. У части людей интенсивная или непривычная нагрузка совпадает с началом приступа, тогда как регулярные занятия между атаками могут стать частью профилактики. Эти наблюдения не противоречат друг другу: разовая тяжёлая тренировка и систематическая посильная активность создают для организма разные условия.

В исследовании пациентов специализированной клиники головной боли 38 % участников сообщили, что хотя бы однажды сталкивались с приступом, связанным с физической нагрузкой. Однако этот показатель нельзя переносить на всех людей с мигренью. Даже среди тех, кто считает спорт своим триггером, приступ возникает не после каждой тренировки.

Физическая нагрузка в этом случае рассматривается не как причина мигрени, а как один из возможных факторов, совпадающих с запуском приступа у предрасположенного человека. Важно учитывать и другие обстоятельства: недосып, стресс, длительный перерыв между приёмами пищи, недостаток жидкости, жару и общее состояние в конкретный день.

Рисунок 1 – Головная боль после интенсивной физической нагрузки

Почему во время приступа движение часто усиливает боль

Во время уже начавшейся мигрени ситуация отличается от профилактических тренировок. Международная классификация головных болей ICHD-3 относит усиление боли при обычной физической активности или стремление избегать такой активности к характерным признакам мигрени без ауры. Даже ходьба или подъём по лестнице могут сделать боль заметнее.

Поэтому выраженный приступ – не лучший момент для интенсивной тренировки. Бег, прыжки и тяжёлая силовая работа могут усиливать пульсирующую боль, а тошнота, светобоязнь и чувствительность к звукам дополнительно снижают переносимость нагрузки. Если движение явно ухудшает состояние, разумнее уменьшить активность и ориентироваться на привычный план купирования приступа.

Это не отменяет возможной профилактической пользы регулярного движения. Речь идёт о разных ситуациях: физическая активность между приступами может быть полезной, но тренироваться через выраженную мигренозную боль необходимости нет.

Чем регулярные тренировки отличаются от разовой тяжёлой нагрузки

Непривычная интенсивная тренировка может быть дополнительным физиологическим стрессом, тогда как постепенное повторение посильной нагрузки формирует адаптацию. Именно регулярные программы, рассчитанные на несколько недель, чаще всего изучаются в исследованиях профилактики мигрени.

В одном из рандомизированных исследований участники выполняли аэробные упражнения по 40 минут три раза в неделю. Такой режим сравнивали с релаксацией и профилактическим приёмом топирамата. Количество приступов уменьшилось во всех группах, что показало потенциальную ценность физической активности как одного из профилактических подходов, но не доказало её полной эквивалентности лекарственной терапии.

Практически это означает, что после длительного перерыва не обязательно начинать с тяжёлых интервалов, длинного забега или работы до отказа. Сначала важнее сформировать регулярность, а затем постепенно увеличивать продолжительность и интенсивность.

Что показывают исследования о профилактическом эффекте

Систематический обзор и метаанализ 2019 года показал, что аэробные тренировочные программы в среднем сопровождались небольшим снижением числа дней с мигренью. При этом данных было недостаточно, чтобы одинаково уверенно оценить влияние упражнений на продолжительность и интенсивность отдельных приступов.

Более крупный сетевой метаанализ 2024 года включил 28 исследований и 1501 человека с мигренью. Потенциальное снижение частоты приступов наблюдалось при йоге, аэробных упражнениях высокой интенсивности и непрерывной аэробной нагрузке умеренной интенсивности. Авторы при этом оценили качество доказательств как очень низкое, поэтому универсальной схемы тренировок для всех пациентов пока нет.

Физическую активность поэтому разумнее рассматривать как дополнение к профилактике, а не как самостоятельную замену назначенному лечению. Значение имеют переносимость, регулярность и возможность поддерживать выбранный режим длительное время.

Какие виды активности изучены лучше всего

Наиболее подробно изучены аэробные нагрузки: быстрая ходьба, бег трусцой, велосипед и занятия на велотренажёре. Именно такие программы чаще всего использовались в клинических исследованиях. Их частота, продолжительность и интенсивность различались, поэтому единственного оптимального протокола определить не удалось.

Отдельное направление исследований – йога. В рандомизированных работах занятия йогой в течение нескольких недель сопровождались улучшением отдельных показателей мигрени по сравнению с контрольными группами. При этом йога включает не только растяжку, но и движения, дыхательные практики, расслабление и элементы управления стрессом, поэтому выделить вклад каждого компонента сложно.

Силовые упражнения изучены хуже, чем аэробные нагрузки и йога. Поэтому сейчас нет достаточных оснований утверждать, что они лучше или хуже именно для профилактики мигрени. Практический выбор обычно начинают с активности, которую человек способен выполнять регулярно без выраженного ухудшения самочувствия.

Рисунок 2 – Спокойная регулярная физическая активность

Интенсивность: почему больше не всегда значит лучше

При мигрени нет правила, что более тяжёлая тренировка обязательно даёт более выраженный профилактический эффект. Высокоинтенсивные интервальные программы изучались у людей с эпизодической мигренью и в отдельных исследованиях сопровождались положительными изменениями, но проводились по заранее заданным протоколам, а не как тренировки «на максимум».

Метаанализ 2026 года, посвящённый дозе аэробной нагрузки, выявил нелинейную связь между суммарным тренировочным объёмом и изменением частоты и интенсивности мигрени. Наибольшие изменения наблюдались примерно при 900–950 минутах аэробной активности за весь курс, а дальнейшее увеличение объёма не давало очевидной дополнительной пользы. Авторы подчеркнули, что эти ориентиры требуют подтверждения в более крупных исследованиях.

Поэтому нагрузку логичнее повышать постепенно: сначала добиться регулярности, затем увеличить продолжительность и только после хорошей адаптации – интенсивность. Для человека, который давно не тренировался, тот же уровень нагрузки будет значительно тяжелее, чем для регулярно занимающегося спортсмена.

Как начать заниматься, если раньше спорт провоцировал мигрень

Если приступы уже возникали после тренировок, это не означает необходимость полностью отказаться от движения. Более рационально снизить стартовую нагрузку и определить уровень, который переносится без выраженного ухудшения. American Migraine Foundation рекомендует вводить упражнения постепенно: после длительного перерыва началом может быть короткая прогулка с последующим увеличением продолжительности и темпа.

Перед основной нагрузкой полезна разминка. Важно также учитывать питание и употребление жидкости. Если человек начинает тренировку натощак, долго не ел или испытывает жажду, одновременно действуют несколько факторов, и последующий приступ легко ошибочно связать только со спортом.

Полезно вести дневник: отмечать вид активности, продолжительность, интенсивность, сон, питание и появление симптомов. Один эпизод после тренировки ещё не доказывает причинную связь, тогда как повторяющаяся закономерность даёт больше информации.

Если даже небольшая активность регулярно вызывает выраженную головную боль или привычный характер боли изменился, дальнейшее увеличение нагрузки лучше обсудить с врачом.

Полезно оценивать не отдельную тренировку, а повторяющийся сценарий. Если приступы возникают после определённого сочетания высокой интенсивности, жары, недостатка жидкости или пропуска приёма пищи, изменение этих условий может оказаться практичнее полного отказа от физической активности. Дневник помогает отличить устойчивую закономерность от случайного совпадения и подобрать более предсказуемый режим занятий.

Рисунок 3 – Постепенное возвращение к умеренной нагрузке

Когда головная боль после нагрузки требует особого внимания

Не всякая головная боль во время или после тренировки является мигренью. ICHD-3 отдельно выделяет первичную головную боль, связанную с физической нагрузкой. Она возникает только во время или после интенсивной активности и может продолжаться до 48 часов. Мигрень, спровоцированная тренировкой, при этом классифицируется как мигрень.

Новая и необычная боль, впервые возникшая непосредственно во время нагрузки, требует особого внимания. ICHD-3 указывает на необходимость исключить вторичные причины, включая субарахноидальное кровоизлияние, расслоение артерии и синдром обратимой церебральной вазоконстрикции.

Медицинская оценка особенно важна, если боль возникла внезапно и быстро достигла высокой интенсивности, появилась впервые, сопровождается потерей сознания, двоением в глазах, выраженной скованностью шеи, необычной рвотой или другими симптомами, которые раньше не сопровождали приступы. Также поводом для обращения служит заметное изменение привычного характера головной боли.

Это не означает, что каждая головная боль после бега или тренажёрного зала свидетельствует об опасном состоянии. Однако диагноз первичной нагрузочной головной боли устанавливают после исключения других причин.

Рисунок 4 – Обсуждение головной боли и физической активности с врачом

Практические выводы

Физическую активность при мигрени нельзя однозначно назвать ни вредной, ни лечебной. У восприимчивого человека разовая непривычная или чрезмерно интенсивная тренировка может совпасть с приступом, тогда как регулярные аэробные нагрузки и некоторые другие виды активности могут использоваться как часть профилактической стратегии.

На практике наиболее разумный подход – подобрать хорошо переносимый вид активности, соблюдать постепенность и избегать резкого увеличения объёма. Во время уже начавшегося приступа интенсивную тренировку продолжать не требуется, особенно если движение усиливает боль.

Если головная боль после физической нагрузки впервые появилась внезапно, заметно отличается от обычной мигрени или сопровождается необычными неврологическими и общими симптомами, сначала необходима медицинская оценка. При стабильной картине мигрени основной ориентир – регулярность, индивидуальная переносимость и наблюдение за повторяющимися закономерностями.

Список использованных источников

1. Koppen H., van Veldhoven P. L. J. Migraineurs with exercise-triggered attacks have a distinct migraine // The Journal of Headache and Pain. – 2013. – Vol. 14. – Art. 99. – DOI: 10.1186/1129-2377-14-99. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24359317/ (дата обращения: 07.08.2026).
2. Varkey E., Grüner Sveälv B., Edin F., Ravn-Fischer A., Cider Å. Provocation of Migraine after Maximal Exercise: A Test-Retest Study // European Neurology. – 2017. – Vol. 78, No. 1–2. – P. 22–27. – DOI: 10.1159/000477166. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28564648/ (дата обращения: 07.08.2026).
3. Pavlovic J. M., Buse D. C., Sollars C. M., Haut S., Lipton R. B. Trigger Factors and Premonitory Features of Migraine Attacks: Summary of Studies // Headache. – 2014. – Vol. 54, No. 10. – P. 1670–1679. – DOI: 10.1111/head.12468. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25399858/ (дата обращения: 07.08.2026).
4. Varkey E., Cider Å., Carlsson J., Linde M. Exercise as migraine prophylaxis: a randomized study using relaxation and topiramate as controls // Cephalalgia. – 2011. – Vol. 31, No. 14. – P. 1428–1438. – DOI: 10.1177/0333102411419681. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21890526/ (дата обращения: 07.08.2026).
5. Lemmens J., De Pauw J., Van Soom T. [и др.]. The effect of aerobic exercise on the number of migraine days, duration and pain intensity in migraine: a systematic literature review and meta-analysis // The Journal of Headache and Pain. – 2019. – Vol. 20, No. 1. – Art. 16. – DOI: 10.1186/s10194-019-0961-8. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30764753/ (дата обращения: 07.08.2026).
6. Reina-Varona Á., Madroñero-Miguel B., Fierro-Marrero J., Paris-Alemany A., La Touche R. Efficacy of various exercise interventions for migraine treatment: A systematic review and network meta-analysis // Headache. – 2024. – Vol. 64, No. 7. – P. 873–900. – DOI: 10.1111/head.14696. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38597252/ (дата обращения: 07.08.2026).
7. John P. J., Sharma N., Sharma C. M., Kankane A. Effectiveness of yoga therapy in the treatment of migraine without aura: a randomized controlled trial // Headache. – 2007. – Vol. 47, No. 5. – P. 654–661. – DOI: 10.1111/j.1526-4610.2007.00789.x. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17501846/ (дата обращения: 07.08.2026).
8. Kumari S., Dhar M., Pathania M. [и др.]. Yoga as an Adjuvant therapy in management of migraine – An open label randomised trial // Journal of Family Medicine and Primary Care. – 2022. – Vol. 11, No. 9. – P. 5410–5416. – DOI: 10.4103/jfmpc.jfmpc_59_22. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36505553/ (дата обращения: 07.08.2026).
9. Hanssen H., Minghetti A., Magon S. [и др.]. Superior Effects of High-Intensity Interval Training vs. Moderate Continuous Training on Arterial Stiffness in Episodic Migraine: A Randomized Controlled Trial // Frontiers in Physiology. – 2017. – Vol. 8. – Art. 1086. – DOI: 10.3389/fphys.2017.01086. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29311997/ (дата обращения: 07.08.2026).
10. Ogrezeanu D. C., Núñez-Cortés R., Salazar-Méndez J. [и др.]. How much aerobic exercise is needed to reduce migraine? A dose-response meta-analysis of pain intensity and frequency // Headache. – 2026. – Vol. 66, No. 1. – P. 40–52. – DOI: 10.1111/head.15070. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41085000/ (дата обращения: 07.08.2026).
11. Migraine without aura [Электронный ресурс] / International Headache Society. ICHD-3. – URL: https://ichd-3.org/1-migraine/1-1-migraine-without-aura/ (дата обращения: 07.08.2026).
12. Primary exercise headache [Электронный ресурс] / International Headache Society. ICHD-3. – URL: https://ichd-3.org/other-primary-headache-disorders/4-2-primary-exercise-headache/ (дата обращения: 07.08.2026).
13. Ionel D. Migraine and Exercise [Электронный ресурс] / American Migraine Foundation. – Обновлено 23.05.2024. – URL: https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/migraine-and-exercise-benefits/ (дата обращения: 07.08.2026).
14. Exercise headaches: Symptoms & causes [Электронный ресурс] / Mayo Clinic. – 14.05.2022. – URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/exercise-headaches/symptoms-causes/syc-20372276 (дата обращения: 07.08.2026).