Введение
Мигрень – неврологическое заболевание, при котором приступы головной боли могут сопровождаться тошнотой, чувствительностью к свету и звуку, снижением работоспособности. На частоту приступов влияют наследственная предрасположенность, сон, гормональные изменения и другие факторы. В последние годы исследователи всё чаще рассматривают ещё один возможный модифицируемый фактор – ожирение. При этом связь массы тела с мигренью сложнее, чем формула «больше вес – сильнее боль».
Обзор Waliszewska-Prosół и соавторов, опубликованный в октябре 2026 года, объединяет сведения об обменных нарушениях, воспалительных механизмах и новых лечебных подходах. Совокупные данные позволяют говорить об ассоциации ожирения с более тяжёлым течением мигрени, но не доказывают, что избыточная масса тела является причиной каждого приступа. Разберём, что установлено исследованиями, что остаётся гипотезой и какие меры оправданы на практике.
Рисунок 1 – Мигренозная боль
Что такое ожирение и как его оценивают
Для первичной оценки используют индекс массы тела (ИМТ): массу в килограммах делят на квадрат роста в метрах. По классификации Всемирной организации здравоохранения у взрослых ИМТ от 25 соответствует категории избыточной массы тела, от 30 – ожирению. Однако ИМТ не показывает распределение жировой ткани и не заменяет клиническую оценку. Окружность талии, сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности могут быть не менее важны.
Когда мигрень становится хронической
Отдельный вопрос – увеличение числа дней с головной болью. Международная классификация ICHD-3 определяет хроническую мигрень как головную боль минимум 15 дней в месяц на протяжении более трёх месяцев, причём не менее восьми дней имеют мигренозные признаки или соответствуют другим предусмотренным диагностическим критериям. Это не то же самое, что один затяжной приступ. Диагноз устанавливает врач после анализа характера боли и исключения других причин.
Что показывают крупные исследования
В метаанализе Gelaye и соавторов 2017 года объединили 12 исследований с данными 288 981 человека. После поправки на возраст и пол отношение шансов мигрени у людей с ожирением по сравнению с людьми с нормальной массой тела составило 1,27. При более широкой статистической поправке показатель равнялся 1,21. Это сравнительное увеличение шансов в изученных выборках, а не утверждение, что 27% людей с ожирением обязательно заболеют мигренью.
Для категории избыточной массы тела без ожирения первоначальная слабая связь теряла статистическую значимость после учёта дополнительных факторов. Авторы также наблюдали небольшое повышение шансов мигрени при недостаточной массе тела. Следовательно, выявленная зависимость не выглядит как простая прямая линия: чем выше ИМТ, тем больше приступов. Обзор 2026 года подчёркивает, что ассоциация особенно заметна в некоторых группах, в том числе среди женщин репродуктивного возраста.
Почему жировая ткань может влиять на боль
При ожирении в организме нередко поддерживается хроническое воспаление низкой интенсивности. В его регуляции участвуют клетки иммунной системы и вещества, выделяемые жировой тканью, включая адипокины. Сдвиги в их балансе могут сопровождаться изменением чувствительности болевых путей. Однако измерение отдельных воспалительных маркеров пока не позволяет определить вероятность приступа мигрени у конкретного человека.
Исследователи обсуждают роль гипоталамуса – области мозга, которая участвует в регуляции аппетита, сна, энергетического обмена и некоторых процессов, связанных с мигренью. Взаимодействие гипоталамических сигналов, периферического воспаления и тройнично-сосудистой системы может объяснять часть наблюдаемой связи. Это биологически правдоподобная модель, но многие её звенья ещё требуют проверки в клинических испытаниях.
Инсулинорезистентность и метаболические нарушения
Инсулинорезистентностью называют снижение чувствительности тканей к действию инсулина. Она часто сопутствует абдоминальному ожирению и может сочетаться с изменениями липидного обмена и артериального давления. Обзор 2026 года рассматривает нарушения обмена глюкозы и энергетического баланса как возможные общие механизмы ожирения и мигрени. Но ни уровень инсулина, ни гликированный гемоглобин сами по себе не служат диагностическими тестами на мигрень.
Какую роль играет CGRP
Кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP) участвует в передаче болевых сигналов и активации тройнично-сосудистой системы при мигрени. Существуют лекарства, направленные на CGRP или его рецептор; они применяются по определённым показаниям для лечения или профилактики мигрени. Современные обзоры обсуждают, может ли системное воспаление и метаболическая дисрегуляция при ожирении менять активность этих путей.
Рисунок 2 – Метаболические факторы
Сон, стресс и двусторонняя связь
Ожирение и мигрень могут иметь общие сопутствующие факторы: недостаточный сон, низкую переносимость физических нагрузок, тревогу и депрессивные симптомы. Нарушение сна способно усиливать дневную усталость и затруднять регулярную активность. Частые приступы мигрени, в свою очередь, мешают поддерживать режим, готовить пищу, заниматься спортом и иногда сопровождаются изменениями аппетита.
Помогает ли снижение веса уменьшить приступы
Метаанализ Di Vincenzo и соавторов 2020 года включил 10 исследований с суммарно 473 участниками. После хирургических или поведенческих вмешательств, направленных на снижение массы тела, в среднем отмечались уменьшение частоты и выраженности головной боли, продолжительности приступов и связанной с мигренью утраты активности. Однако работы различались по дизайну и вмешательствам; многие не имели столь же строгого контроля, как крупные рандомизированные испытания.
Особенно показателен эксперимент Bond и соавторов. В нём 110 женщин с мигренью и избыточной массой тела или ожирением случайным образом распределили на программу поведенческого снижения веса и программу обучения управлению мигренью. Первая группа действительно потеряла больше веса, но уменьшение числа мигренозных дней через несколько месяцев статистически не отличалось от результатов второй группы.
Таким образом, снижение веса может сопровождаться улучшением самочувствия и полезно для общего здоровья при наличии соответствующих показаний. Но обещать, что каждый потерянный килограмм уменьшит число приступов, нельзя. Программа контроля массы тела не должна подменять подтверждённую профилактическую терапию мигрени.
Рисунок 3 – Контроль массы тела
Что известно о бариатрических операциях
У пациентов с выраженным ожирением после бариатрической хирургии в некоторых исследованиях сообщалось об уменьшении частоты мигрени и выраженности боли. Однако вмешательство проводится ради лечения ожирения и связанных с ним заболеваний, а не как самостоятельный метод лечения мигрени. На решение об операции влияют медицинские показания, риски, предыдущие способы лечения и готовность к долгосрочному наблюдению.
Препараты GLP-1: интересные данные, но пока не стандарт
В 2025 году Braca и коллеги опубликовали открытое пилотное исследование лираглутида у 31 пациента с ожирением и частой либо хронической мигренью, недостаточно отвечавшей на предыдущую терапию. За 12 недель среднее число дней с головной болью уменьшилось с 19,8 до 10,7 в месяц. При этом средний ИМТ изменился незначительно, что породило гипотезу о возможном действии препарата, не связанном напрямую со снижением веса.
Однако в работе не было плацебо-группы, участников было мало, а период наблюдения – коротким. Исследователи не измеряли ряд параметров, необходимых для проверки предполагаемого механизма, включая внутричерепное давление. Нельзя исключить влияние сопутствующей терапии, ожиданий пациентов и естественных колебаний частоты мигрени. Следовательно, результат не доказывает, что лираглутид или другие агонисты рецептора GLP-1 являются эффективными лекарствами от мигрени.
Препараты этой группы должны назначаться только по собственным утверждённым показаниям с учётом противопоказаний и нежелательных реакций. Использовать их исключительно ради профилактики мигрени на основании одного пилотного исследования преждевременно. Нужны более крупные рандомизированные испытания с сопоставлением с действующими методами профилактики.
Как подобрать профилактику при сочетании двух состояний
Рекомендации NICE предлагают обсуждать выбор профилактики мигрени с учётом частоты приступов, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и предпочтений пациента. В числе рассматриваемых средств – пропранолол, топирамат и амитриптилин; при определённых условиях доступны методы, направленные на CGRP, и другие специализированные варианты. При сочетании мигрени с ожирением особенно важно заранее обсудить возможное влияние выбранного препарата на аппетит, массу тела, сон и переносимость физической активности.
Где в этой схеме находится CEFALY
CEFALY применяет наружную электрическую стимуляцию ветвей тройничного нерва через электрод на лбу. Этот подход исследован как немедикаментозный метод профилактики мигрени и помощи при приступах, в зависимости от модели и режима. Например, в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании Schoenen и соавторов 2013 года участвовали 67 человек; при ежедневной стимуляции в течение трёх месяцев доля пациентов с уменьшением числа мигренозных дней не менее чем наполовину была выше в активной группе, чем в группе имитации.
Однако это исследование не проверяло влияние CEFALY на ожирение, инсулинорезистентность или снижение веса. Нет оснований утверждать, что устройство устраняет метаболические причины мигрени или особенно эффективно именно при ожирении. Его можно обсуждать как один из вариантов контроля мигрени по показаниям и инструкции, не смешивая нейростимуляцию с лечением обменных нарушений.
Практические шаги без жёстких диет
Первый полезный инструмент – дневник головной боли. В нём отмечают дни с мигренью, длительность и выраженность приступа, принятые лекарства, сон и возможные изменения привычного режима. Это помогает оценивать динамику независимо от колебаний массы тела. Регулярное взвешивание или анализ питания не должны превращаться в ежедневный поиск единственной «виновной» еды: чрезмерные ограничения могут ухудшить питание и самочувствие.
При ожирении план изменения образа жизни желательно составлять с врачом и, при необходимости, специалистом по питанию. Обычно обсуждают устойчивый режим сна, посильную физическую активность, достаточное питание и лечение сопутствующих заболеваний. Избегают резкого голодания и обезвоживания, особенно если они уже провоцировали головную боль. Достижимый режим важнее коротких интенсивных попыток быстро снизить вес.
Рисунок 4 – Восстановление и отдых
Когда необходимо дополнительное обследование
Если головная боль стала необычной, резко усилилась, впервые возникла внезапно и очень интенсивно либо сопровождается слабостью конечности, нарушением речи, лихорадкой или другими новыми неврологическими симптомами, требуется срочная медицинская оценка. У человека с ожирением и частой головной болью врач при наличии соответствующих признаков также может исключать другие состояния, в том числе нарушения внутричерепного давления. Сам по себе ИМТ не подтверждает такой диагноз.
Заключение
Научные данные подтверждают связь ожирения с повышенными шансами мигрени и, у части пациентов, с более тяжёлым течением заболевания. Предполагаемые механизмы включают воспаление низкой интенсивности, метаболические изменения и взаимодействие болевых путей с CGRP. При этом наблюдательные связи не устанавливают индивидуальную причину приступов, а результаты вмешательств по снижению веса неоднородны.
Рациональная стратегия – лечить мигрень доказанными средствами, отдельно корректировать метаболические риски и оценивать оба направления в динамике. Новые препараты и нейростимуляция могут иметь собственное место в терапии мигрени, но не должны получать необоснованные обещания влияния на массу тела. Цель лечения – меньше дней с болью, лучшее качество жизни и более устойчивое здоровье в долгосрочной перспективе.
Список использованных источников
- Waliszewska-Prosół M., Raffaelli B., Pellesi L. [et al.]. Migraine and Obesity: From Shared Mechanisms to Therapeutic Strategies // Neurology and Therapy. – 2026. – Опубликовано 09.10.2026. – DOI: 10.1007/s40120-026-01050-7. – URL: https://doi.org/10.1007/s40120-026-01050-7 (дата обращения: 28.10.2026).
- Gelaye B., Sacco S., Brown W. J. [et al.]. Body composition status and the risk of migraine: A meta-analysis // Neurology. – 2017. – Vol. 88, № 19. – P. 1795–1804. – DOI: 10.1212/WNL.0000000000003919. – URL: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000003919 (дата обращения: 28.10.2026).
- Di Vincenzo A., Beghetto M., Vettor R. [et al.]. Effects of Surgical and Non-surgical Weight Loss on Migraine Headache: a Systematic Review and Meta-Analysis // Obesity Surgery. – 2020. – Vol. 30, № 6. – P. 2173–2185. – DOI: 10.1007/s11695-020-04429-z. – URL: https://doi.org/10.1007/s11695-020-04429-z (дата обращения: 28.10.2026).
- Bond D. S., Thomas J. G., Lipton R. B. [et al.]. Behavioral Weight Loss Intervention for Migraine: A Randomized Controlled Trial // Obesity. – 2018. – Vol. 26, № 1. – P. 81–87. – DOI: 10.1002/oby.22069. – URL: https://doi.org/10.1002/oby.22069 (дата обращения: 28.10.2026).
- Braca S., Russo C. V., Stornaiuolo A. [et al.]. Effectiveness and tolerability of liraglutide as add-on treatment in patients with obesity and high-frequency or chronic migraine: A prospective pilot study // Headache. – 2025. – Vol. 65, № 10. – P. 1831–1838. – DOI: 10.1111/head.14991. – URL: https://doi.org/10.1111/head.14991 (дата обращения: 28.10.2026).
- Schoenen J., Vandersmissen B., Jeangette S. [et al.]. Migraine prevention with a supraorbital transcutaneous stimulator: a randomized controlled trial // Neurology. – 2013. – Vol. 80, № 8. – P. 697–704. – DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182825055. – URL: https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182825055 (дата обращения: 28.10.2026).
- World Health Organization. Obesity and overweight [Электронный ресурс]. – URL: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения: 28.10.2026).
- International Headache Society. 1.3 Chronic migraine // The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition [Электронный ресурс]. – URL: https://ichd-3.org/1-migraine/1-3-chronic-migraine/ (дата обращения: 28.10.2026).
- International Headache Society. 8.2 Medication-overuse headache (MOH) // The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition [Электронный ресурс]. – URL: https://ichd-3.org/8-headache-attributed-to-a-substance-or-its-withdrawal/8-2-medication-overuse-headache-moh/ (дата обращения: 28.10.2026).
10. National Institute for Health and Care Excellence. Headaches in over 12s: diagnosis and management. Clinical guideline CG150 [Электронный ресурс]. – Обновлено 03.06.2025. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg150/chapter/recommendations (дата обращения: 28.10.2026).