Мигрень и щитовидная железа: почему гипотиреоз может сопровождаться частыми головными болями

Почему мигрень и заболевания щитовидной железы рассматривают вместе

Человек, у которого давно бывают приступы мигрени, может замечать, что головная боль стала чаще, а привычные способы её контроля помогают хуже. Одновременно появляются зябкость, усталость, сухость кожи или необычная сонливость. Такие изменения не доказывают наличие заболевания щитовидной железы, но дают врачу повод оценить состояние пациента шире, чем только по характеристикам боли.

Мигрень относится к первичным неврологическим заболеваниям: её приступы не обязательно вызваны другой болезнью. Гипотиреоз означает недостаточное обеспечение организма гормонами щитовидной железы. Эти два состояния могут существовать независимо, однако исследования показывают, что они встречаются вместе чаще, чем предполагалось ранее. Более того, гипотиреоз способен сопровождаться отдельным видом вторичной головной боли.

В систематическом обзоре, опубликованном в Journal of Clinical Medicine в 2025 году, исследователи проанализировали 29 оригинальных работ о связи мигрени с гипотиреозом. Полученные данные поддерживают наличие ассоциации, но не позволяют утверждать, что снижение функции щитовидной железы всегда вызывает мигрень или является её главной причиной.

Рисунок 1 – Частые головные боли на фоне сопутствующих симптомов гипотиреоза

Что происходит при гипотиреозе и тиреоидите Хашимото

Щитовидная железа вырабатывает тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), участвующие в регуляции энергетического обмена и работе многих органов, включая нервную систему. При первичном гипотиреозе сама железа не обеспечивает организм достаточным количеством гормонов. Гипофиз обычно реагирует на это повышением тиреотропного гормона (ТТГ), который стимулирует щитовидную железу.

Одной из распространённых причин гипотиреоза в регионах с достаточным потреблением йода является аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Иммунная система постепенно повреждает ткань железы, из-за чего гормональная функция может снижаться. Наличие антител к тиреопероксидазе не означает, что у человека уже развился гипотиреоз: при аутоиммунном процессе показатели гормонов некоторое время могут оставаться нормальными.

К характерным жалобам при недостатке тиреоидных гормонов относятся повышенная утомляемость, непереносимость холода, запоры, сухость кожи, снижение работоспособности и изменения менструального цикла. Все эти симптомы неспецифичны. По одному лишь сочетанию головной боли и слабости нельзя установить диагноз без лабораторной оценки функции железы.

Рисунок 2 – Осмотр щитовидной железы при подозрении на гипотиреоз

Чем мигрень отличается от головной боли при гипотиреозе

При мигрени боль нередко бывает пульсирующей, умеренной или сильной, усиливается при повседневных движениях и сопровождается тошнотой, светобоязнью или звукобоязнью. Типичный нелеченый приступ у взрослого продолжается от 4 до 72 часов. Боль может быть односторонней или двусторонней, поэтому расположение само по себе не определяет диагноз.

Международная классификация головной боли ICHD-3 отдельно выделяет головную боль, связанную с гипотиреозом. Её классическое описание – преимущественно двусторонняя непульсирующая боль, которая уменьшается по мере нормализации функции щитовидной железы. Для установления причинной связи необходимо подтвердить гипотиреоз и показать временное соответствие между изменениями заболевания и головной боли.

На практике различие не всегда очевидно. Некоторые пациенты с недавно диагностированным гипотиреозом описывают приступообразную и даже пульсирующую боль с тошнотой. Поэтому врач оценивает историю приступов, их частоту до появления эндокринных нарушений и динамику после лечения. У одного человека могут одновременно присутствовать мигрень и вторичная головная боль.

Что показали клинические и наблюдательные исследования

В исследовании Lima Carvalho и соавторов, опубликованном в Cephalalgia в 2017 году, изучали головные боли у людей с недавно возникшим гипотиреозом. Среди пациентов, у которых боль связывали с недостаточностью функции железы, встречались признаки, напоминавшие мигрень. После лечения левотироксином у значительной части участников интенсивность или частота головной боли уменьшилась. Это указывает на возможное влияние коррекции гормонального нарушения, но не означает, что любой приступ мигрени устраняется заместительной терапией.

В другой работе Martin и соавторов, также опубликованной в 2017 году, участников длительно наблюдали в отношении впервые выявленного гипотиреоза. У людей с головными болями риск такого диагноза оказался выше, чем у участников без головных болей. Для группы с вероятной мигренью связь была выраженнее. Но исследование оценивало прежде всего последующее возникновение гипотиреоза, а не доказательство того, что сам гипотиреоз вызвал исходную мигрень.

Имеет ли значение аутоиммунное воспаление

Связь мигрени с тиреоидитом Хашимото интересует исследователей отдельно от самого дефицита тиреоидных гормонов. У некоторых людей выявляются аутоантитела и признаки аутоиммунного процесса ещё до снижения уровня свободного Т4. В клинических наблюдениях у таких пациентов описывали мигрень и другие первичные головные боли, однако это не делает антитела самостоятельным объяснением каждого приступа.

Практически это означает, что пациенту с положительными антителами, но нормальными гормональными показателями нельзя автоматически назначать тироксин ради лечения мигрени. Решение принимает эндокринолог по состоянию щитовидной железы и клиническим рекомендациям, а не только по наличию головной боли.

Какие механизмы связи пока остаются гипотезами

Один из предполагаемых механизмов связан с изменением энергетического обмена при недостатке тиреоидных гормонов. Нервная система чувствительна к метаболическим сдвигам, а боль при мигрени формируется с участием сложных нейрональных сетей и тройничной системы. Однако прямое доказательство того, что именно снижение Т4 запускает мигренозный приступ через определённый путь, пока отсутствует.

Другой возможный уровень связи – наследственная предрасположенность. В обзоре Tasnim и Nyholt 2023 года рассмотрены эпидемиологические и генетические данные о мигрени и нарушениях функции щитовидной железы. Авторы описали общие генетические ассоциации, но отметили, что направление причинной связи между заболеваниями остаётся неопределённым.

Почему важен субклинический гипотиреоз

При явном первичном гипотиреозе повышенный ТТГ сочетается со сниженным свободным Т4. При субклиническом варианте ТТГ выше референсного диапазона, а свободный Т4 остаётся в нормальных пределах. Такое состояние нередко выявляют случайно. Оно не всегда сопровождается симптомами и не во всех случаях требует немедленного начала гормональной терапии.

В некоторых исследованиях субклинический гипотиреоз встречался у пациентов с мигренью чаще, чем в контрольных группах. Однако есть и работы, не подтвердившие устойчивой связи. Кроме того, небольшое повышение ТТГ может быть временным. Поэтому один анализ не должен превращаться в окончательный диагноз, особенно когда решение о лечении зависит от повторной проверки показателей.

В рекомендациях NICE подход к лечению субклинического гипотиреоза зависит от уровня ТТГ, повторных измерений, возраста, симптомов и других признаков заболевания щитовидной железы. Частые приступы мигрени сами по себе не являются универсальным основанием для назначения левотироксина.

Может ли лечение гипотиреоза уменьшить мигрень

Левотироксин – стандартный препарат заместительной терапии при подтверждённом первичном гипотиреозе. Его задача – восполнить дефицит гормонов и нормализовать показатели функции щитовидной железы. Если головная боль действительно связана с гипотиреозом, по мере компенсации заболевания она может ослабевать. При самостоятельной мигрени такой результат не гарантирован.

В исследовании Dev и соавторов 2023 года участвовали 87 пациентов с эпизодической мигренью и субклиническим гипотиреозом. Через три месяца в группе, получавшей левотироксин, частота и выраженность приступов, а также показатель влияния мигрени на повседневную жизнь были ниже, чем в группе сравнения. Авторы назвали исследование квазирандомизированным и указали на необходимость более крупного испытания.

Эти результаты представляют научный интерес, но не меняют базовый принцип: тиреоидные гормоны нельзя использовать как самостоятельное профилактическое средство от мигрени у человека с нормально работающей щитовидной железой. Избыточная доза способна привести к нежелательным последствиям. Коррекция терапии должна проходить под контролем врача и лабораторных показателей.

Рисунок 3 – Утомляемость и снижение работоспособности, которые могут сопровождать гипотиреоз

Когда проверять щитовидную железу и как оценивать результат

Обсудить обследование с врачом разумно, если головные боли сочетаются с устойчивой зябкостью, выраженной усталостью, запорами, сухостью кожи, необъяснимыми изменениями массы тела, нарушениями цикла, увеличением щитовидной железы либо семейным анамнезом её заболеваний. При уже установленном гипотиреозе дополнительного внимания заслуживает заметное изменение прежнего рисунка мигрени.

У взрослых при подозрении на первичное нарушение функции щитовидной железы обычно начинают с ТТГ; при отклонении показателя оценивают свободный Т4. При подозрении на заболевание гипофиза подход отличается. Антитела к тиреопероксидазе помогают уточнить аутоиммунную природу процесса, однако повторять их без специальной причины обычно не требуется. Ультразвуковое исследование не заменяет анализы и выполняется по показаниям.

Параллельно полезно вести дневник головной боли: отмечать число дней с болью, её продолжительность, сопутствующие симптомы, применённые препараты и пропущенные занятия или рабочие дни. Такой дневник помогает понять, изменилась ли мигрень на фоне лечения гипотиреоза или улучшение ограничилось самочувствием в целом. Для оценки динамики желательно учитывать несколько недель, а не отдельный удачный день.

Рисунок 4 – Обсуждение результатов обследования на приёме врача

Как сочетать лечение мигрени с лечением гипотиреоза

Даже после нормализации ТТГ человеку может требоваться полноценная помощь по поводу мигрени. Тактика зависит от частоты приступов, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и переносимости лечения. По клиническим рекомендациям используются средства для купирования приступа и, при необходимости, профилактическая терапия. Решения о препаратах принимаются отдельно от назначения тиреоидных гормонов.

К немедикаментозным вариантам ведения мигрени относится наружная стимуляция ветвей тройничного нерва. Устройство CEFALY предназначено для лечения приступов и профилактики мигрени в рамках предусмотренных производителем показаний. Оно не воздействует на выработку гормонов щитовидной железы и не лечит гипотиреоз или тиреоидит Хашимото. При сочетании заболеваний эти направления помощи не подменяют друг друга.

При внезапной необычайно сильной боли, новом неврологическом нарушении, лихорадке с нарастающей головной болью, нарушении сознания или существенном изменении привычного характера приступов требуется срочная медицинская оценка. Нельзя списывать такие признаки на «гормональный сбой» и откладывать обследование.

Заключение

Гипотиреоз и мигрень могут сочетаться, а у части пациентов нарушение функции щитовидной железы сопровождается собственной вторичной головной болью. Наблюдательные исследования и систематический обзор 2025 года подтверждают клиническую значимость этой связи, но не доказывают единого механизма возникновения приступов.

Главная задача диагностики – различить самостоятельную мигрень, головную боль на фоне гипотиреоза и их возможное сочетание. При подтверждённом гормональном нарушении лечат заболевание щитовидной железы, а эффективность оценивают вместе с динамикой головной боли. Если мигрень сохраняется, её необходимо вести как отдельное неврологическое заболевание.

Список использованных источников

1. Michalik M., Łapicka J., Sota M. [et al.]. What Is the Link Between Migraine and Hypothyroidism? A Systematic Literature Review // Journal of Clinical Medicine. – 2025. – Vol. 14, № 13. – Article 4645. – DOI: 10.3390/jcm14134645. – URL: https://doi.org/10.3390/jcm14134645 (дата обращения: 19.10.2026).
2. Headache Classification Committee of the International Headache Society. 10.4 Headache attributed to hypothyroidism // International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. – URL: https://ichd-3.org/10-headache-attributed-to-disorder-of-homoeostasis/10-4-headache-attributed-to-hypothyroidism/ (дата обращения: 19.10.2026).
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society. 1.1 Migraine without aura // International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. – URL: https://ichd-3.org/1-migraine/1-1-migraine-without-aura/ (дата обращения: 19.10.2026).
4. Tasnim S., Nyholt D. R. Migraine and thyroid dysfunction: Co-occurrence, shared genes and biological mechanisms // European Journal of Neurology. – 2023. – Vol. 30, № 6. – P. 1815–1827. – DOI: 10.1111/ene.15753. – URL: https://doi.org/10.1111/ene.15753 (дата обращения: 19.10.2026).
5. Dev P., Favas T. T., Jaiswal R. [et al.]. The effect of low dose thyroid replacement therapy in patients with episodic migraine and subclinical hypothyroidism: A randomised placebo-controlled trial // Cephalalgia. – 2023. – Vol. 43, № 10. – DOI: 10.1177/03331024231182684. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37802494/ (дата обращения: 19.10.2026).
6. Lima Carvalho M. D. F., De Medeiros J. S., Valença M. M. Headache in recent onset hypothyroidism: Prevalence, characteristics and outcome after treatment with levothyroxine // Cephalalgia. – 2017. – Vol. 37. – P. 938–946. – DOI: 10.1177/0333102416658714. – URL: https://doi.org/10.1177/0333102416658714 (дата обращения: 19.10.2026).
7. Martin A. T., Pinney S. M., Xie C. [et al.]. Headache Disorders May Be a Risk Factor for the Development of New Onset Hypothyroidism // Headache. – 2017. – Vol. 57, № 1. – P. 21–30. – DOI: 10.1111/head.12943. – URL: https://doi.org/10.1111/head.12943 (дата обращения: 19.10.2026).
8. National Institute for Health and Care Excellence. Thyroid disease: assessment and management. NICE guideline NG145. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng145/chapter/recommendations (дата обращения: 19.10.2026).
9. National Institute for Health and Care Excellence. Headaches in over 12s: diagnosis and management. Clinical guideline CG150 (updated 03.06.2025). – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg150/chapter/recommendations (дата обращения: 19.10.2026).
10. American Thyroid Association. Hashimoto’s Thyroiditis // Thyroid.org. – URL: https://www.thyroid.org/hashimotos-thyroiditis/ (дата обращения: 19.10.2026).
11. U.S. National Library of Medicine. AccessGUDID: CEFALY Enhanced, device indication // AccessGUDID. – URL: https://accessgudid.nlm.nih.gov/devices/05425018850280 (дата обращения: 19.10.2026).