Мигрень и синдром POTS: почему головная боль может сопровождаться учащённым сердцебиением и головокружением при вставании

Почему головная боль иногда сочетается с сердцебиением и головокружением

Мигрень обычно ассоциируется с приступами головной боли, тошнотой и повышенной чувствительностью к свету или звукам. Однако некоторые пациенты замечают и другие проявления: после подъёма с кровати учащается пульс, появляется слабость, мутнеет в глазах, становится трудно долго стоять. Если подобные симптомы повторяются, они могут указывать не только на мигрень, но и на нарушение переносимости вертикального положения тела.

Рисунок 1 – Головокружение при вставании

Одна из возможных причин – синдром постуральной ортостатической тахикардии, или POTS (Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome). Это состояние характеризуется чрезмерным учащением сердечного ритма при вставании и хроническими симптомами ортостатической непереносимости. Мигрень может сопровождать POTS.

Важно не ставить знак равенства между мигренью, головокружением и POTS. Ускорение пульса бывает обычной реакцией на нагрузку, обезвоживание или стресс. Диагноз устанавливается по сочетанию жалоб, результатов измерения частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также после исключения других причин тахикардии.

Что происходит с кровообращением при переходе в положение стоя

Когда человек встаёт, часть крови под действием силы тяжести перераспределяется в сосуды ног и живота. В норме вегетативная нервная система быстро компенсирует эти изменения: сосуды сужаются, сердце начинает сокращаться несколько чаще, а давление и кровоснабжение органов поддерживаются на достаточном уровне.

При POTS регуляция может быть нарушена по нескольким механизмам. У одних пациентов предполагают недостаточный объём циркулирующей крови или затруднённый венозный возврат, у других – особенности периферической сосудистой и симпатической регуляции. Возможны различные сочетания этих факторов, поэтому POTS рассматривают как неоднородный синдром, а не как заболевание с единственной установленной причиной.

В результате организм отвечает на вставание более выраженным учащением пульса. Человек может ощущать сердцебиение, дрожь, потливость, общую слабость или затуманивание зрения. Иногда возникают тошнота, трудности с концентрацией внимания и головная боль. Симптомы усиливаются стоя и ослабевают лёжа.

Рисунок 2 – Самонаблюдение за пульсом

Почему мигрень и POTS нередко встречаются вместе

Связь двух состояний изучалась в наблюдательных работах и обзорах. В систематическом обзоре и метаанализе Ray и соавторов 2022 года рассмотрены 23 публикации о головной боли при постуральной тахикардии. Объединённая оценка распространённости мигрени среди пациентов с POTS составила 36,8 %. При этом доверительный интервал был очень широким, а исследования существенно различались по методам отбора участников и определения диагноза.

Следовательно, показатель нельзя интерпретировать как точную долю всех людей с POTS, у которых обязательно развивается мигрень. Совместная встречаемость заболеваний также не доказывает, что одно из них непосредственно вызывает другое.

В обзоре Mueller и Robinson-Papp 2022 года обсуждаются возможные общие механизмы: нарушения симпатической регуляции, изменения центральной и периферической гемодинамики, а также особенности обработки болевых сигналов. Эти гипотезы объясняют научный интерес к связи мигрени с POTS, но пока не позволяют определить единый механизм для всех пациентов или предложить универсальное лечение обоих состояний.

Мигренозная и ортостатическая головная боль – не одно и то же

При мигрени без ауры приступ обычно продолжается от 4 до 72 часов, а боль нередко бывает умеренной или сильной, пульсирующей и усиливающейся при привычной физической активности. Возможны тошнота, светобоязнь и звукобоязнь. Врач учитывает диагностические критерии ICHD-3.

Ортостатической называют головную боль, которая отчётливо усиливается в вертикальном положении и облегчается в положении лёжа. Такая закономерность может встречаться при POTS, но не является его исключительным признаком. Она возможна, например, при спонтанной внутричерепной гипотензии вследствие утечки спинномозговой жидкости. Подобные причины требуют иной диагностики и иной медицинской помощи.

У человека могут одновременно присутствовать мигренозные приступы и отдельные эпизоды ортостатической боли. Поэтому врачу важно выяснить, возникает ли дискомфорт сразу после вставания, уменьшается ли при возвращении в горизонтальное положение, сопровождается ли тахикардией и есть ли обычные для мигрени симптомы. Одного улучшения после отдыха недостаточно для установления конкретного диагноза.

Какие симптомы помогают заподозрить POTS

Наиболее характерна повторяющаяся связь жалоб с положением тела. После вставания могут появляться ощущение быстрого сердцебиения, головокружение, неустойчивость, потемнение в глазах, дрожь и слабость. При длительном стоянии, жаре или недостатке жидкости симптомы у части пациентов усиливаются. Обмороки возможны, однако предобморочные ощущения встречаются чаще и сами по себе ещё не подтверждают POTS.

Заболевание не ограничивается сердечно-сосудистыми жалобами. В исследованиях описаны выраженная утомляемость, непереносимость физической нагрузки, нарушения сна, тошнота и трудности с концентрацией внимания. Подобные жалобы бывают и при других заболеваниях.

У людей с мигренью дополнительные сложности возникают из-за частичного сходства жалоб. Головокружение может сопровождать и вестибулярную мигрень, а тревога или боль иногда повышают частоту пульса. Отличительный вопрос при подозрении на POTS – насколько устойчиво симптомы воспроизводятся именно при нахождении стоя и сопровождаются ли объективным увеличением частоты сердечных сокращений.

Как устанавливают диагноз POTS и какие обследования нужны

Согласно современным обзорам и клиническим критериям, для POTS характерно устойчивое увеличение частоты сердечных сокращений в течение первых 10 минут после вставания: не менее чем на 30 ударов в минуту у взрослых и на 40 ударов у подростков 12–19 лет. При этом не должно быть значимого ортостатического падения артериального давления, а симптомы ортостатической непереносимости должны сохраняться не менее трёх месяцев.

На приёме врач измеряет пульс и давление после отдыха лёжа и затем несколько раз после перехода в положение стоя. В некоторых случаях применяется тест с наклонным столом, позволяющий отслеживать реакцию организма на вертикализацию в контролируемых условиях. Одного значения пульса на фитнес-браслете недостаточно для диагноза.

Обследование также направлено на исключение других причин тахикардии, например обезвоживания, анемии, гипертиреоза и действия отдельных препаратов. Обычно оценивают анамнез, проводят осмотр и электрокардиографию; лабораторные анализы и дополнительные исследования назначают по показаниям. При сочетании с мигренью может потребоваться совместная оценка невролога и кардиолога либо специалиста по вегетативным расстройствам.

Рисунок 3 – Консультация врача при ортостатических жалобах

Что известно о возможных общих механизмах двух состояний

Вегетативная нервная система регулирует сердечный ритм, тонус сосудов и реакции организма на изменение положения тела. В формировании мигрени, помимо тройничной болевой системы, участвуют структуры ствола головного мозга и механизмы обработки сенсорной информации. Поэтому исследователи рассматривают взаимодействие сосудистых, вегетативных и болевых процессов как одну из возможных причин сочетания заболеваний.

В научной литературе обсуждают нарушения симпатической регуляции и центральную сенситизацию – изменение реактивности нейронных систем, участвующих в восприятии боли. Предполагается, что определённые особенности регуляции могут одновременно повышать уязвимость к приступам мигрени и неприятным ощущениям при стоянии. Однако эти объяснения пока основаны преимущественно на физиологических и наблюдательных данных.

Нельзя утверждать, что у всех пациентов с мигренью нарушено кровоснабжение мозга или что POTS обязательно развивается вследствие мигрени. Оба состояния неоднородны, и сходство отдельных механизмов не заменяет самостоятельной диагностики.

Как лечат мигрень при сопутствующем POTS

Лечение строят по двум направлениям: уменьшают частоту и тяжесть мигренозных приступов и отдельно контролируют ортостатические симптомы. Для купирования мигрени врач может назначать препараты с доказанной эффективностью, включая триптаны и нестероидные противовоспалительные средства, учитывая индивидуальные противопоказания. При частой головной боли рассматривают профилактическую терапию и оценивают риск лекарственно-индуцированной головной боли.

Для POTS основой помощи часто становятся немедикаментозные меры: корректировка питьевого режима, использование компрессионного трикотажа или других компрессионных изделий и постепенная физическая тренировка. Дополнительное потребление соли подходит не каждому человеку и должно обсуждаться с врачом, особенно при заболеваниях почек, повышенном давлении или сердечной недостаточности. У ряда пациентов применяют лекарства, влияющие на пульс или сосудистую регуляцию.

Некоторые препараты могут использоваться для разных клинических задач, но универсального средства сразу от мигрени и POTS нет. Например, бета-адреноблокаторы рассматриваются при отдельных вариантах профилактики мигрени и контроля тахикардии, однако могут оказаться неподходящими при низком давлении и других противопоказаниях. Поэтому схема лечения требует согласования: самостоятельное сочетание лекарств способно ухудшить переносимость вертикального положения.

Рисунок 4 – Отдых при учащённом сердцебиении

Какую роль может играть нейростимуляция CEFALY

Неинвазивная наружная стимуляция ветвей тройничного нерва (eTNS) изучалась как метод профилактики и купирования мигрени. В рандомизированном исследовании Schoenen и соавторов 2013 года оценивали ежедневную надглазничную стимуляцию для профилактики приступов. В исследовании Chou и соавторов 2019 года изучали применение наружной тройничной нейростимуляции во время мигренозной боли.

Эти работы относятся именно к мигрени. Они не показывают, что CEFALY устраняет постуральную тахикардию, нормализует ортостатическую регуляцию кровообращения или лечит POTS.

При сочетании двух диагнозов возможность применения нейростимуляции следует оценивать с учётом показаний и ограничений конкретного устройства. Пациенту необходимо соблюдать инструкцию производителя и обсуждать медицинские вопросы со специалистом. Самостоятельно менять место приложения электродов или использовать прибор для воздействия на сердечный ритм нельзя.

Когда обращаться к врачу и как вести наблюдение

Поводом для планового обращения служат повторяющееся сердцебиение при вставании, выраженная непереносимость стояния, предобморочные состояния и головная боль, меняющая привычный характер. Полезно вести дневник, в котором отмечены время приступа, связь с положением тела, продолжительность головной боли, сопутствующие симптомы и принимаемые препараты. Записи помогают выявить закономерности, но не заменяют врачебное обследование.

При внезапной чрезвычайно сильной головной боли, новом нарушении речи или движений, потере сознания, боли в груди либо выраженной одышке необходима неотложная медицинская оценка. Особого внимания требует новая отчётливо ортостатическая головная боль: её не следует автоматически объяснять мигренью или POTS, поскольку иногда необходимо исключать внутричерепную гипотензию и другие причины.

Мигрень и POTS могут существенно снижать работоспособность и качество жизни, но их сочетание не означает неизбежного ухудшения состояния. Точная диагностика позволяет разделить симптомы, выбрать обоснованные методы лечения и оценивать результат по конкретным показателям. Главный вывод состоит в том, что при головной боли с тахикардией и головокружением после вставания следует проверять оба направления, не сводя все жалобы к одному диагнозу.

Список использованных источников

1. Ray J. C., Pham X., Foster E. [et al.]. The prevalence of headache disorders in Postural Tachycardia Syndrome: A systematic review and meta-analysis of the literature // Cephalalgia. – 2022. – Vol. 42, № 11–12. – P. 1274–1287. – DOI: 10.1177/03331024221095153. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35469447/ (дата обращения: 15.10.2026).
2. Mueller B. R., Robinson-Papp J. Postural orthostatic tachycardia syndrome and migraine: A narrative review // Headache. – 2022. – Vol. 62, № 7. – P. 792–800. – DOI: 10.1111/head.14365. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35852052/ (дата обращения: 15.10.2026).
3. Raj S. R., Fedorowski A., Sheldon R. S. Diagnosis and management of postural orthostatic tachycardia syndrome // Canadian Medical Association Journal. – 2022. – Vol. 194, № 10. – P. E378–E385. – DOI: 10.1503/cmaj.211373. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35288409/ (дата обращения: 15.10.2026).
4. Chung T. H., Raj S. R. Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS): A Review // JAMA. – 2026. – Vol. 336, № 13. – P. 1149–1164. – DOI: 10.1001/jama.2026.14809. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42635998/ (дата обращения: 15.10.2026).
5. Sheldon R. S., Grubb B. P., Olshansky B. [et al.]. 2015 Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Treatment of Postural Tachycardia Syndrome, Inappropriate Sinus Tachycardia, and Vasovagal Syncope // Heart Rhythm. – 2015. – Vol. 12, № 6. – P. e41–e63. – DOI: 10.1016/j.hrthm.2015.03.029. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25980576/ (дата обращения: 15.10.2026).
6. Fermo O. P. Evaluation and management of orthostatic headache in hypermobility disorders // Frontiers in Neurology. – 2023. – Vol. 14. – Art. 1321350. – DOI: 10.3389/fneur.2023.1321350. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38162438/ (дата обращения: 15.10.2026).
7. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. – 2018. – Vol. 38, № 1. – P. 1–211. – DOI: 10.1177/0333102417738202. – URL: https://ichd-3.org/ (дата обращения: 15.10.2026).
8. National Institute for Health and Care Excellence. Headaches in over 12s: diagnosis and management : Clinical guideline CG150. – Updated 03.06.2025. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg150/chapter/Recommendations (дата обращения: 15.10.2026).
9. Schoenen J., Vandersmissen B., Jeangette S. [et al.]. Migraine prevention with a supraorbital transcutaneous stimulator: a randomized controlled trial // Neurology. – 2013. – Vol. 80, № 8. – P. 697–704. – DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182825055. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23390177/ (дата обращения: 15.10.2026).
10. Chou D. E., Yugrakh M. S., Winegarner D. [et al.]. Acute migraine therapy with external trigeminal neurostimulation (ACME): A randomized controlled trial // Cephalalgia. – 2019. – Vol. 39, № 1. – P. 3–14. – DOI: 10.1177/0333102418811573. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30449151/ (дата обращения: 15.10.2026).