Почему два заболевания рассматривают вместе

Мигрень обычно связывают с приступами головной боли, а синдром раздражённого кишечника (СРК) – с болью в животе и изменениями стула. На первый взгляд заболевания относятся к разным органам. Однако у одного человека они могут сосуществовать, осложняя лечение и заметно снижая качество жизни. Эта закономерность стала предметом эпидемиологических исследований и изучения взаимодействия кишечника с нервной системой.

Чем отличаются мигрень и синдром раздражённого кишечника

Мигрень проявляется повторяющимися приступами, которые без эффективного лечения часто продолжаются от 4 до 72 часов. Боль бывает односторонней, пульсирующей, умеренной или сильной; обычная физическая активность способна её усиливать. Нередко присоединяются тошнота, рвота, светобоязнь и повышенная чувствительность к звукам. У части пациентов возникает аура – временные зрительные или другие полностью обратимые неврологические симптомы. Диагноз устанавливают по характеру приступов и критериям Международной классификации головной боли ICHD-3.

Для СРК типичны повторяющиеся боли либо дискомфорт в животе, связанные с дефекацией и изменением частоты или формы стула. Возможны запор, диарея, их чередование и вздутие. В 2026 году Римский фонд опубликовал критерии Rome V: они предусматривают повторяющиеся, но не непрерывные боль или дискомфорт в среднем не менее трёх дней за месяц в течение последних трёх месяцев, связь как минимум с двумя характерными изменениями стула или дефекации и начало симптомов не менее шести месяцев назад.

Рисунок 1 – Одновременные проявления головной боли и дискомфорта в животе

Что показали исследования о совместной встречаемости

В систематическом обзоре и метаанализе, опубликованном в BioPsychoSocial Medicine в 2023 году, объединили данные 22 исследований. В материалах участвовали большие группы пациентов с СРК и мигренью. Авторы отдельно проанализировали две ситуации: как часто мигрень или головная боль встречается у людей с СРК и как часто СРК обнаруживается у людей с мигренью.

В первой группе объединённое отношение шансов составило 2,09 (95%-й доверительный интервал 1,79–2,43), во второй – 2,51 (1,76–3,58). В когортных исследованиях для последующего выявления СРК у людей с мигренью получили отношение рисков во времени 1,62 (1,29–2,03). Таким образом, статистическая связь наблюдалась в обоих направлениях, но показатели нельзя трактовать как абсолютную вероятность заболевания или как увеличение риска «на 251%».

Ось «кишечник – мозг»: связь в обоих направлениях

Кишечник постоянно обменивается сигналами с центральной нервной системой. В этом участвуют вегетативные нервные пути, энтеральная нервная система в стенке пищеварительного тракта, гормоны, иммунные механизмы и продукты жизнедеятельности кишечных микроорганизмов. Сигналы из кишечника влияют на ощущение наполнения, моторную активность и восприятие боли; центральная нервная система, в свою очередь, изменяет моторику, секрецию и чувствительность кишечника.

Поэтому выражение «ось кишечник – мозг» обозначает не один нерв и не прямой путь от определённой бактерии к мигрени, а многоуровневую систему регуляции. При СРК её особенности связывают с повышенной висцеральной чувствительностью: привычные растяжение и сокращения кишечника могут восприниматься как болезненные. При мигрени иначе обрабатываются некоторые сенсорные сигналы и активируются сети, участвующие в формировании приступа.

Рисунок 2 – Обсуждение связи мигрени и кишечных симптомов на приёме врача

Повышенная чувствительность к боли: общий механизм или разные процессы

Термин «центральная сенситизация» описывает повышение реактивности нервных структур, обрабатывающих болевые сигналы. При её развитии обычный раздражитель может вызывать более сильный ответ, а боль – дольше сохраняться. При мигрени это помогает объяснить некоторые проявления кожной аллодинии, когда неприятно даже лёгкое прикосновение. Для СРК обсуждают усиление восприятия сигналов от внутренних органов.

Какую роль может играть микробиота

Микробиота кишечника – сложное сообщество микроорганизмов, участвующих в метаболизме пищевых компонентов и взаимодействии с иммунной системой. Её изучают как один из возможных факторов, влияющих на состояние слизистого барьера, воспалительные сигналы и связь кишечника с мозгом. При СРК описаны различия микробных сообществ между отдельными группами пациентов и контрольными участниками, но универсального «микробного портрета» СРК пока не существует.

Систематический обзор 2025 года в The Journal of Headache and Pain выявил изменения состава микробиоты у части людей с мигренью и проанализировал исследования пробиотиков, пребиотиков и синбиотиков. Некоторые небольшие испытания продемонстрировали обнадёживающие результаты, однако данные были неоднородны, состав препаратов и продолжительность вмешательства различались. Из обзора нельзя вывести единую схему приёма бактерий, доказанно устраняющую мигрень.

Сон, стресс и автономная нервная система

Эмоциональная нагрузка и нарушения сна часто влияют на выраженность симптомов обоих заболеваний. При мигрени недосыпание или нерегулярный режим могут способствовать приступам; при СРК напряжение способно сопровождаться изменением моторики и усилением ощущений в животе. Это реальные физиологические реакции, а не свидетельство того, что заболевание «существует только в голове».

Рисунок 3 – Влияние головной боли и кишечных симптомов на повседневную деятельность

Пищевые факторы: почему универсальной «диеты от мигрени и СРК» нет

При СРК некоторые продукты могут усиливать вздутие, боль или нарушения стула. В рекомендациях Американской коллегии гастроэнтерологов рассматривается ограниченный по времени пробный период питания с уменьшением ферментируемых углеводов FODMAP. Такой подход проводят по возможности с диетологом, постепенно возвращая продукты и выясняя индивидуальную переносимость. Длительная строгая исключающая диета без контроля может привести к неоправданному ограничению рациона.

Для мигрени набор пищевых провокаторов индивидуален, а пропуск еды, обезвоживание или слишком резкие ограничения способны сами стать проблемой. Нет убедительных оснований утверждать, что низко-FODMAP-питание лечит мигрень. Если человек одновременно страдает СРК и головными болями, цель состоит в поиске достаточного, разнообразного и переносимого рациона, а не в бесконечном сокращении списка разрешённых продуктов.

Как не перепутать СРК с абдоминальной мигренью

Абдоминальная мигрень – отдельный диагноз, который чаще рассматривают у детей. Для неё характерны отчётливые эпизоды выраженной боли в средней части живота, между которыми самочувствие возвращается к обычному. Международная классификация ICHD-3 описывает приступы продолжительностью 2–72 часа без головной боли во время соответствующего абдоминального эпизода.

При СРК симптомы обычно формируются вокруг повторяющейся боли либо дискомфорта, связанного с дефекацией и изменениями стула. У человека с обычной мигренью также могут возникать тошнота и нарушения пищеварения непосредственно во время приступа. Эти три ситуации различаются по диагностике и лечению. Поэтому периодическая боль в животе у пациента с мигренью – недостаточное основание автоматически ставить диагноз СРК или абдоминальной мигрени.

Диагностика двух состояний: какие вопросы важны врачу

Оценка начинается с подробной истории симптомов. Невролог уточняет частоту и длительность приступов головной боли, характер боли, наличие ауры, тошноты и светобоязни, а также число дней приёма обезболивающих. Гастроэнтеролог выясняет, когда начались боли и дискомфорт в животе, как они связаны с дефекацией, есть ли запор, диарея или изменение формы стула. Диагноз СРК строится прежде всего на характерном сочетании симптомов при отсутствии признаков другого объясняющего заболевания.

В зависимости от симптомов может потребоваться обследование на целиакию, воспалительное заболевание кишечника, анемию или другие причины жалоб. При хронической диарее рекомендации ACG предусматривают, в частности, серологические тесты на целиакию и определение фекального кальпротектина при подозрении на воспалительный процесс. Всем пациентам подряд не нужны колоноскопия, МРТ головного мозга или расширенные лабораторные панели: объём обследования определяется клиническими признаками.

К настораживающим кишечным признакам относятся кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, железодефицитная анемия, прогрессирующая боль и симптомы, регулярно пробуждающие ночью. Срочного внимания требуют внезапная крайне сильная головная боль, новое нарушение речи или движений, изменение сознания либо головная боль с лихорадкой и неврологическими симптомами. Такие проявления нельзя объяснять привычной мигренью или СРК без дополнительной оценки.

Как лечат мигрень и СРК, если они сочетаются

У обоих заболеваний есть собственные подходы к терапии. При мигрени врач подбирает средства для купирования приступа и при необходимости профилактическое лечение – исходя из частоты приступов, противопоказаний и других диагнозов. Применение препаратов только «по привычке» без оценки частоты приёма опасно развитием лекарственно-индуцированной головной боли. При значимой тошноте обсуждают лекарственную форму и дополнительные средства, поскольку во время приступа пероральный приём может быть затруднён.

При СРК тактика зависит от преобладающего типа нарушений стула, боли и влияния симптомов на жизнь. Могут применяться рекомендации по питанию, препараты для нормализации стула и уменьшения отдельных проявлений, а также методы психотерапии, направленные на взаимодействие кишечника и мозга. В руководстве ACG отмечены подходы с доказанной пользой, включая краткосрочную низко-FODMAP-стратегию и кишечник-ориентированную психотерапию.

Рисунок 4 – Отдых и комфортные условия при сочетании мигрени и кишечного дискомфорта

Место CEFALY и ограничения нейростимуляции

Неинвазивная наружная стимуляция ветвей тройничного нерва – один из немедикаментозных вариантов ведения мигрени. Устройство CEFALY используется в контексте купирования приступов и профилактики мигрени по соответствующим показаниям. Международное общество головной боли в рекомендациях 2025 года выдало слабые рекомендации в пользу CEFALY для острого и профилактического лечения мигрени; достоверность доказательств различается для этих задач.

При этом CEFALY не предназначен для лечения СРК, восстановления микробиоты или воздействия на кишечную моторику. Нет достаточных клинических данных, позволяющих рекомендовать стимуляцию тройничного нерва как способ устранения боли в животе или нормализации стула. Решение о применении нейростимуляции при мигрени принимают с учётом инструкции к устройству и индивидуальных противопоказаний, не заменяя необходимое гастроэнтерологическое лечение.

Практический дневник: что полезно отслеживать

На протяжении нескольких недель можно фиксировать дни и продолжительность головной боли, наличие ауры, лекарства и их эффективность; отдельно – боль в животе, особенности стула, вздутие и возможные пищевые связи. Дополнительно отмечают сон, пропуски приёмов пищи и другие заметные изменения режима. Записи помогают увидеть, совпадают ли ухудшения и как меняется состояние на фоне терапии, но не должны превращаться в поиск виновного продукта после каждого приступа.

Заключение

Мигрень и синдром раздражённого кишечника действительно встречаются вместе чаще, чем в контрольных группах: это подтверждено крупным метаанализом. Вероятные точки пересечения – особенности передачи болевых сигналов, регуляция оси «кишечник – мозг», реакции на стресс и, возможно, микробиота. Но статистическая связь не доказывает, что кишечник вызывает мигрень или что мигрень становится причиной СРК.

Список использованных источников

1. Todor T. S., Fukudo S. Systematic review and meta-analysis of calculating degree of comorbidity of irritable bowel syndrome with migraine // BioPsychoSocial Medicine. – 2023. – Vol. 17. – Art. 22. – DOI: 10.1186/s13030-023-00275-4. – URL: https://doi.org/10.1186/s13030-023-00275-4 (дата обращения: 23.10.2026).
2. Krause A., Chang L. Rome V Criteria for Adults: What’s New and Why? // United European Gastroenterology Journal. – 2026. – Vol. 14, № 8. – Art. e70307. – DOI: 10.1002/ueg2.70307. – URL: https://doi.org/10.1002/ueg2.70307 (дата обращения: 23.10.2026).
3. The Rome Foundation. Rome V Criteria: Irritable Bowel Syndrome [Электронный ресурс]. – URL: https://theromefoundation.org/rome-v-criteria/ (дата обращения: 23.10.2026).
4. Lacy B. E., Pimentel M., Brenner D. M. и др.. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome // The American Journal of Gastroenterology. – 2021. – Vol. 116, № 1. – P. 17–44. – DOI: 10.14309/ajg.0000000000001036. – URL: https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001036 (дата обращения: 23.10.2026).
5. Headache Classification Committee of the International Headache Society. 1.1 Migraine without aura // International Classification of Headache Disorders (ICHD-3) [Электронный ресурс]. – URL: https://ichd-3.org/1-migraine/1-1-migraine-without-aura/ (дата обращения: 23.10.2026).
6. Headache Classification Committee of the International Headache Society. 1.6.1.2 Abdominal migraine // International Classification of Headache Disorders (ICHD-3) [Электронный ресурс]. – URL: https://ichd-3.org/1-migraine/1-6-episodic-syndromes-that-may-be-associated-with-migraine/1-6-1-recurrent-gastrointestinal-disturbance/1-6-1-2-abdominal-migraine/ (дата обращения: 23.10.2026).
7. Mugo C. W., Church E., Horniblow R. D. и др.. Unravelling the gut-brain connection: a systematic review of migraine and the gut microbiome // The Journal of Headache and Pain. – 2025. – Vol. 26. – Art. 125. – DOI: 10.1186/s10194-025-02039-7. – URL: https://doi.org/10.1186/s10194-025-02039-7 (дата обращения: 23.10.2026).
8. Zhang N., Tran S., Moskatel L. S. The Gut Microbiome and Migraine: Updates in Understanding // Current Neurology and Neuroscience Reports. – 2025. – Vol. 25. – Art. 20. – DOI: 10.1007/s11910-025-01408-8. – URL: https://doi.org/10.1007/s11910-025-01408-8 (дата обращения: 23.10.2026).
9. Quigley E. M. M. Microbial Influences on Irritable Bowel Syndrome // Gastroenterology Clinics of North America. – 2025. – Vol. 54, № 2. – P. 351–365. – DOI: 10.1016/j.gtc.2024.12.003. – URL: https://doi.org/10.1016/j.gtc.2024.12.003 (дата обращения: 23.10.2026).
10. National Institute for Health and Care Excellence. Headaches in over 12s: diagnosis and management. Guideline CG150 (updated 03.06.2025) [Электронный ресурс]. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg150/chapter/recommendations (дата обращения: 23.10.2026).
11. National Institute for Health and Care Excellence. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management. Guideline CG61 [Электронный ресурс]. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg61/chapter/recommendations (дата обращения: 23.10.2026).

12. Yuan H., Orr S. L., Al-Karagholi M. A. M. и др.. International Headache society evidence-based guidelines on the use of non-invasive neuromodulation devices for the acute and preventive treatment of migraine // Cephalalgia. – 2025. – Vol. 45, № 10. – DOI: 10.1177/03331024251388377. – URL: https://doi.org/10.1177/03331024251388377 (дата обращения: 23.10.2026).