Мигрень и височно-нижнечелюстной сустав: почему боль в челюсти и жевательных мышцах часто сопровождает приступы

Почему мигрень и боль в челюсти часто встречаются вместе

Мигрень и височно-нижнечелюстные расстройства (TMD) – разные состояния, но у одного человека они нередко встречаются одновременно. Под TMD понимают группу нарушений, при которых боль или дисфункция связаны с височно-нижнечелюстным суставом, жевательными мышцами и окружающими структурами. Симптомами могут быть боль в области челюсти и виска, болезненность жевательных мышц, ограничение открывания рта и неприятные ощущения при жевании.

Современные исследования подтверждают тесную связь этих состояний. В систематическом обзоре и метаанализе 2026 года были проанализированы 17 исследований, шесть из которых вошли в количественный анализ. После учёта источников неоднородности отношение шансов наличия TMD у пациентов с мигренью составило 6,08, а вероятность мигрени при наличии TMD – 2,64. Авторы описывают эту связь как двустороннюю.

При этом такая статистическая ассоциация не означает, что заболевание сустава обязательно вызывает мигрень или наоборот. Большинство исследований были наблюдательными и показывают сочетание состояний, но не прямую причинно-следственную связь. Метаанализ 2024 года также показал, что с мигренью сильнее связаны именно болезненные и мышечные формы TMD, тогда как безболезненные суставные изменения такой связи не демонстрировали.

Рисунок 1 – Одновременная височная и челюстная боль при мигрени и TMD

Что такое TMD и какие симптомы должны обратить внимание

TMD – это не одно заболевание, а группа состояний, затрагивающих сустав, жевательные мышцы и связанные структуры. Боль может появляться перед ухом, в виске, щеке или нижней челюсти и распространяться на соседние участки лица и головы. Международная классификация головных болей ICHD-3 указывает, что головная боль, связанная с TMD, чаще ощущается в височной, предушной области и в зоне жевательных мышц.

Главный ориентир при болезненном TMD – зависимость симптомов от работы челюсти. Боль может усиливаться при жевании, широком открывании рта, длительном разговоре, сжимании зубов или других нагрузках. При обследовании знакомая пациенту боль может воспроизводиться при пальпации височной мышцы или движениях нижней челюсти.

Дополнительно встречаются ограничение или неравномерность открывания рта и суставные звуки. Однако сам по себе щелчок не доказывает, что ВНЧС является источником боли. Причиной симптомов могут быть как внутрисуставные изменения, так и миофасциальная боль жевательных мышц.

Рисунок 2 – Височно-нижнечелюстной сустав и окружающие жевательные мышцы

Почему мигрень и TMD сочетаются: роль тройничного нерва

Одна из причин частого сочетания мигрени и TMD – общая система передачи боли в области головы и лица. Чувствительность ВНЧС, жевательных мышц, зубов, кожи лица и значительной части головы связана с ветвями тройничного нерва. При мигрени эта же система играет центральную роль в формировании боли, поэтому сигналы из разных областей могут сходиться на общих нейронных путях.

Особое значение имеет обработка ноцицептивной информации в структурах тройничной системы ствола мозга. Такая конвергенция помогает объяснить, почему боль в жевательных мышцах может сопровождаться усилением височной или лицевой боли, а во время мигренозного приступа неприятные ощущения иногда распространяются на челюсть, зубы, щёку или область около уха.

Второй возможный механизм – центральная сенситизация, то есть повышение чувствительности нервной системы к болевым сигналам. Она описана и при TMD, и при мигрени. В результате обычное давление или прикосновение могут восприниматься как более болезненные, а симптомы двух состояний – накладываться друг на друга.

Рисунок 3 – Тройничная система как общий путь болевой чувствительности головы и лица

Может ли боль в челюсти провоцировать приступ мигрени

Связь TMD и мигрени хорошо подтверждена, но утверждать, что боль в челюсти напрямую запускает мигренозный приступ у большинства пациентов, было бы неправильно. Современные данные говорят прежде всего о частом сочетании двух состояний.

В крупном продольном исследовании на данных национальной медицинской когорты Южной Кореи участвовали 3884 пациента с TMD и 15 536 сопоставимых участников без TMD. За период наблюдения риск последующего выявления мигрени в группе TMD оказался примерно в 2,1 раза выше. Однако в другом длительном наблюдении не обнаружили устойчивой связи между исходной болью, связанной с TMD, и последующим развитием мигрени.

Для конкретного пациента важнее оценить, меняется ли головная боль при жевании, открывании рта, сжимании зубов или другой нагрузке на челюсть. В диагностических исследованиях воспроизведение знакомой височной головной боли при пальпации височной мышцы или движениях нижней челюсти показало высокую диагностическую ценность для головной боли, связанной с TMD.

Бруксизм, сжимание зубов и мигрень

Бруксизм – повторяющаяся активность жевательных мышц, которая может проявляться сжиманием или скрежетом зубов либо напряжением нижней челюсти. Выделяют бруксизм сна и бодрствования. Их связь с мигренью существует, но данных недостаточно, чтобы считать бруксизм прямой причиной приступов.

Систематический обзор первичных головных болей и бруксизма нашёл лишь два подходящих исследования по мигрени: в одном ассоциация не достигла статистической значимости, в другом была положительной. Значительно убедительнее доказана связь бруксизма с TMD. Метаанализ 20 исследований показал, что наличие бруксизма ассоциировалось примерно с 2,25-кратным увеличением вероятности TMD.

Поэтому более корректна не схема «бруксизм вызывает мигрень», а предположение о дополнительной нагрузке на жевательные мышцы и общем болевом фоне. Практически важны дневное сжимание зубов, постоянное напряжение челюсти, утренняя болезненность жевательных мышц и усиление боли после длительной нагрузки.

Как отличить мигренозную боль от головной боли, связанной с TMD

Мигрень и головная боль, связанная с TMD, могут ощущаться в одной и той же области – прежде всего в виске. Поэтому одной локализации недостаточно. Для мигрени без ауры типичны приступы длительностью 4–72 часа, пульсирующая боль средней или высокой интенсивности, ухудшение от обычной физической активности, а также тошнота и/или фото- и фонофобия.

Для головной боли, связанной с TMD, важнее зависимость симптомов от функции челюсти. Боль меняется при жевании, открывании рта, движениях нижней челюсти, сжимании зубов или других парафункциональных привычках. При обследовании знакомая головная боль должна воспроизводиться при пальпации височной мышцы или провокационных движениях челюсти.

Эти состояния не исключают друг друга. У одного пациента может одновременно присутствовать мигрень и болезненное TMD. Поэтому ключевой вопрос – не только «где болит?», но и «что меняет эту боль?». Боль, усиливающаяся именно при жевании или движении челюсти, сильнее указывает на участие жевательной системы.

Рисунок 4 – Усиление боли при жевательной нагрузке как признак участия TMD

Нужно ли делать МРТ или КТ ВНЧС

Инструментальное исследование требуется не каждому пациенту с мигренью и болью в челюсти. Диагностика болезненных форм TMD в первую очередь основывается на анамнезе и клиническом обследовании: врач оценивает локализацию боли, её связь с движениями челюсти, объём открывания рта и возможность воспроизвести знакомую боль при пальпации мышц.

МРТ наиболее полезна, когда необходимо оценить мягкотканные структуры сустава – положение суставного диска, его смещение, выпот и другие внутрисуставные изменения. КТ и особенно конусно-лучевая КТ лучше подходят для оценки костных компонентов – суставных поверхностей, эрозий, остеофитов и дегенеративных изменений.

При этом находка на снимке не всегда объясняет боль. Некоторые изменения встречаются и у людей без выраженных симптомов. Поэтому визуализацию используют тогда, когда она способна уточнить конкретное нарушение и изменить тактику, а не как обязательный этап при каждом сочетании мигрени и боли в челюсти.

Помогает ли лечение TMD уменьшить мигрень

Если у пациента одновременно подтверждены мигрень и болезненное TMD, лечение жевательной системы может уменьшить дополнительную боль в челюсти и мышцах. Однако окклюзионная шина, массаж или физиотерапия не являются самостоятельным лечением мигрени.

В рандомизированном исследовании пациентов с мигренью и/или головной болью напряжения в сочетании с TMD добавление индивидуальной окклюзионной шины к обычному лечению не показало статистически значимого преимущества по основному показателю боли через 12 недель. Метаанализ 2025 года также показал, что шины в целом не превосходят другие консервативные методы по уменьшению боли и увеличению открывания рта, хотя отдельные симптомы могут улучшаться.

Физиотерапия и работа с жевательными мышцами могут быть полезны для симптомов TMD. Систематический обзор показал небольшое уменьшение сопутствующей головной боли после физической терапии, но уверенность в результате была очень низкой. Поэтому цель лечения TMD – уменьшить локальную боль и восстановить функцию челюсти, не заменяя специфическую терапию мигрени.

Когда обращаться к стоматологу, специалисту по орофациальной боли или неврологу

Обращение к стоматологу или специалисту по орофациальной боли особенно оправдано, если боль усиливается при жевании, сжимании зубов или открывании рта, присутствует болезненность жевательных мышц, ограничение или блокирование движения нижней челюсти, а также болезненные щелчки или скрежет в суставе. Безболезненные щелчки сами по себе обычно не требуют лечения.

Невролог или специалист по головной боли необходим, если приступы имеют типичные признаки мигрени, становятся более частыми или тяжёлыми, плохо контролируются лечением либо диагноз вызывает сомнения. При сочетании двух состояний важно оценивать и головную боль, и жевательную систему, а не пытаться объяснить все симптомы одним диагнозом.

Внезапная крайне сильная головная боль, новая слабость или онемение, нарушение речи или зрения, судороги или спутанность сознания требуют срочной медицинской оценки и не должны списываться ни на мигрень, ни на TMD.

Как правильно понимать связь мигрени с ВНЧС

Современные данные показывают, что мигрень и болезненные височно-нижнечелюстные расстройства часто существуют одновременно. Особенно тесная связь наблюдается с мышечными и болезненными формами TMD. Общие тройничные пути и механизмы сенситизации объясняют, почему симптомы могут усиливать друг друга, но не доказывают, что одно заболевание является универсальной причиной другого.

Боль рядом с суставом ещё не означает, что именно ВНЧС вызывает головную боль. Для TMD важны зависимость симптомов от жевания и движений челюсти и возможность воспроизвести знакомую боль при клиническом обследовании. То же относится к бруксизму: сжимание зубов связано с TMD, но прямую причинную связь с мигренью считать доказанной нельзя.

Если подтверждены оба состояния, разумно заниматься ими параллельно. Лечение TMD может уменьшить дополнительный источник боли и улучшить функцию челюсти, но не заменяет лечение мигрени. Такой подход снижает риск ненужных стоматологических вмешательств и одновременно помогает не пропустить недостаточно контролируемую мигрень.

Список использованных источников

1. Dias M. F., Ferro A. C., Spavieri J. H. P., Ferrisse T. M., Gonçalves D. A. G. Exploring the Bidirectional Association Between Migraine and Temporomandibular Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis // Journal of Oral Rehabilitation. – 2026. – Vol. 53. – P. 794–806. – DOI: 10.1111/joor.70110.
2. Bizzarri P., Manfredini D., Koutris M. et al. Temporomandibular disorders in migraine and tension-type headache patients: a systematic review with meta-analysis // Journal of Oral & Facial Pain and Headache. – 2024. – Vol. 38, No. 2. – P. 11–24. – DOI: 10.22514/jofph.2024.011.
3. Teruel A., Romero-Reyes M. Interplay of Oral, Mandibular, and Facial Disorders and Migraine // Current Pain and Headache Reports. – 2022. – DOI: 10.1007/s11916-022-01054-6.
4. La Touche R., Paris-Alemany A., Hidalgo-Pérez A. et al. Evidence for Central Sensitization in Patients with Temporomandibular Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis of Observational Studies // Pain Practice. – 2018. – Vol. 18, No. 3. – P. 388–409. – DOI: 10.1111/papr.12604.
5. Dodick D., Silberstein S. Central sensitization theory of migraine: clinical implications // Headache. – 2006. – Vol. 46, Suppl. 4. – P. S182–S191. – DOI: 10.1111/j.1526-4610.2006.00602.x.
6. Byun S.-H., Min C., Yoo D.-M., Yang B.-E., Choi H.-G. Increased Risk of Migraine in Patients with Temporomandibular Disorder: A Longitudinal Follow-Up Study Using a National Health Screening Cohort // Diagnostics. – 2020. – Vol. 10, No. 9. – Art. 724. – DOI: 10.3390/diagnostics10090724.
7. Schiffman E., Ohrbach R., List T. et al. Diagnostic criteria for headache attributed to temporomandibular disorders // Cephalalgia. – 2012. – Vol. 32, No. 9. – P. 683–692. – DOI: 10.1177/0333102412446312.
8. Schiffman E., Ohrbach R. Executive Summary of the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications // Journal of the American Dental Association. – 2016. – Vol. 147, No. 6. – P. 438–445. – DOI: 10.1016/j.adaj.2016.01.007.
9. Voß L. C., Basedau H., Svensson P., May A. Bruxism, temporomandibular disorders, and headache: a narrative review of correlations and causalities // Pain. – 2024. – Vol. 165, No. 11. – P. 2409–2418. – DOI: 10.1097/j.pain.0000000000003277.
10. Réus J. C., Polmann H., Souza B. D. M. et al. Association Between Primary Headache and Bruxism: An Updated Systematic Review // Journal of Oral & Facial Pain and Headache. – 2021. – Vol. 35, No. 2. – P. 129–138. – DOI: 10.11607/ofph.2745.
11. Mortazavi N., Hasanzade Tabatabaei A., Mohammadi M., Rajabi A. Is bruxism associated with temporomandibular joint disorders? A systematic review and meta-analysis // British Dental Journal Open. – 2023. – Vol. 24, No. 3. – Art. 144. – DOI: 10.1038/s41432-023-00911-6.
12. Saha F. J., Pulla A., Ostermann T. et al. Effects of occlusal splint therapy in patients with migraine or tension-type headache and comorbid temporomandibular disorder: A randomized controlled trial // Medicine. – 2019. – Vol. 98. – Art. e16805. – DOI: 10.1097/MD.0000000000016805.
13. Zhang Y., Zhang H., Liu R. et al. The efficacy of treatments for temporomandibular disorders with occlusal splints versus other conservative therapies: a meta-analysis of randomized controlled trials // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology. – 2025. – Vol. 139, No. 5. – P. 509–520. – DOI: 10.1016/j.oooo.2024.11.089.
14. van der Meer H. A., Calixtre L. B., Engelbert R. H. H. et al. Effects of physical therapy for temporomandibular disorders on headache pain intensity: A systematic review // Musculoskeletal Science and Practice. – 2020. – Vol. 50. – Art. 102277. – DOI: 10.1016/j.msksp.2020.102277.
15. Goncalves D. A. G., Camparis C. M., Speciali J. G. et al. Treatment of comorbid migraine and temporomandibular disorders: a factorial, double-blind, randomized, placebo-controlled study // Journal of Orofacial Pain. – 2013. – Vol. 27, No. 4. – P. 325–335. – DOI: 10.11607/jop.1096.
16. Mallya S. M., Ahmad M., Cohen J. R., Kaspo G., Ramesh A. Recommendations for Imaging of the Temporomandibular Joint. Position Statement from the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology and the American Academy of Orofacial Pain // Journal of Oral & Facial Pain and Headache. – 2023. – Vol. 37, No. 1. – P. 7–15. – DOI: 10.11607/ofph.3268.
17. National Institute of Dental and Craniofacial Research. Temporomandibular Disorders (TMD) [Электронный ресурс]. – National Institutes of Health.
18. Headache Classification Committee of the International Headache Society. International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3) // Cephalalgia. – 2018. – Vol. 38, No. 1. – P. 1–211. Раздел 11.7: Headache attributed to temporomandibular disorder.