Почему мигрень можно принять за синусит
Головная боль, заложенность носа, слезотечение и ощущение давления в области лба или переносицы часто воспринимаются как признаки воспаления околоносовых пазух. Однако такие симптомы могут возникать и во время мигренозного приступа, даже при отсутствии инфекции или другого заболевания носа.
Мигрень – неврологическое заболевание, при котором меняется работа систем, участвующих в обработке болевых сигналов. Помимо головной боли, тошноты, чувствительности к свету и звукам, приступ иногда сопровождается реакциями со стороны глаз и носа. Их называют краниальными вегетативными симптомами.
К ним относятся слезотечение, покраснение глаз, заложенность носа, водянистые выделения и отёчность век. Эти проявления могут быть частью самого мигренозного приступа. Поэтому наличие заложенности носа или давления в области пазух само по себе не позволяет отличить мигрень от риносинусита.
Рисунок 1 – Мигренозная боль и вовлечение тройничной системы
Как мигрень связана с работой тройничного нерва
Одним из ключевых участников формирования мигренозной боли является тройничный нерв. Он обеспечивает чувствительность значительной части лица, включая область лба, глаз, носа и околоносовых пазух, а также участвует в передаче болевых сигналов от оболочек головного мозга.
Во время приступа активируется тройничная болевая система. Она тесно взаимодействует с вегетативной нервной системой, регулирующей работу сосудов и желёз. Одним из механизмов такого взаимодействия считается тройнично-вегетативный рефлекс.
Через структуры ствола мозга и крылонёбный нервный узел парасимпатические сигналы могут усиливать слезоотделение и секрецию слизистой оболочки носа. Поэтому одновременно с головной болью могут появляться слёзы, водянистые выделения и ощущение заложенности. Такие симптомы не обязательно означают инфекцию или воспаление пазух, хотя точные механизмы их возникновения при мигрени продолжают изучаться.
Рисунок 2 – Участие тройничной системы в развитии мигренозного приступа
Какие симптомы со стороны носа и глаз могут сопровождать мигрень
Краниальные вегетативные симптомы различаются по выраженности и могут затрагивать сразу несколько областей лица. Наиболее заметны слезотечение, покраснение глаз, припухлость век, заложенность носа и водянистые выделения. Реже встречаются потоотделение лица, покраснение кожи, ощущение заложенности уха или небольшое опущение верхнего века.
Слезотечение может возникать с одной или обеих сторон. При мигрени оно связано не с эмоциональной реакцией на боль, а с изменением вегетативной регуляции. Аналогично заложенность носа может быть следствием нервной регуляции сосудов и секреции слизистой, поэтому внешне напоминает ринит или синусит.
В исследовании 786 пациентов с мигренью хотя бы один краниальный вегетативный симптом выявили у 56 % участников. При мигрени такие проявления чаще были двусторонними и менее выраженными, чем при кластерной головной боли. При этом ни слезотечение, ни заложенность носа сами по себе не подтверждают диагноз мигрени.
Рисунок 3 – Слезотечение как краниальный вегетативный симптом мигрени
Почему мигрень часто ошибочно принимают за синусит
Диагностическая ошибка возникает прежде всего из-за сходства локализации симптомов. При мигрени боль может ощущаться в области лба, переносицы или щёк и сопровождаться заложенностью носа и слезотечением – именно эти признаки многие привыкли связывать с пазухами.
Масштаб проблемы показало исследование 2004 года: среди 2991 человека с повторяющейся головной болью, которую ранее считали «синусной», у 88 % выявили признаки мигрени или вероятной мигрени. Участники при этом не имели установленного диагноза мигрени и признаков инфекции во время обследования.
Для разграничения состояний важна вся клиническая картина. При мигрени боль часто усиливается при обычной физической активности и сопровождается тошнотой, фото- или фонофобией. Для острого риносинусита характернее признаки воспаления слизистой носа, выделения, снижение обоняния и иногда повышение температуры. Согласно ICHD-3, одной только боли или давления в области пазух недостаточно, чтобы связать головную боль с риносинуситом.
Как отличить мигрень от настоящего воспаления околоносовых пазух
Мигрень обычно протекает отдельными приступами. У взрослых без лечения они могут продолжаться от 4 до 72 часов. Боль нередко пульсирует, усиливается при физической активности и сопровождается тошнотой, светобоязнью или чувствительностью к звукам. Заложенность носа и слезотечение могут появляться вместе с головной болью и уменьшаться после окончания приступа.
Острый риносинусит чаще развивается на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Для него характерны затруднение носового дыхания, выделения, снижение обоняния и ощущение давления в области лица. При поствирусном процессе симптомы могут продолжаться более десяти суток или вновь усиливаться после первоначального улучшения.
Густые окрашенные выделения, высокая температура и выраженная локальная боль повышают вероятность инфекционного воспаления, но ни один из этих признаков отдельно не доказывает бактериальную природу заболевания. Важна связь головной боли с течением воспаления: если она усиливается вместе с риносинуситом и уменьшается по мере выздоровления, причинная связь становится более вероятной.
При необходимости оториноларинголог проводит осмотр полости носа и эндоскопическое исследование. Компьютерную томографию назначают по показаниям, поскольку изменения слизистой на снимках не всегда объясняют головную боль. Мигрень и риносинусит также могут существовать одновременно.
Рисунок 4 – Симптомы в области околоносовых пазух, которые могут напоминать риносинусит
Почему симптомы могут быть с одной или обеих сторон лица
Мигренозная головная боль нередко ощущается преимущественно с одной стороны, однако слезотечение, покраснение глаз и заложенность носа могут возникать как односторонне, так и двусторонне. Это связано со сложной организацией тройничных и парасимпатических путей, поэтому вегетативная реакция не всегда совпадает со стороной наиболее выраженной боли.
При кластерной головной боли краниальные вегетативные симптомы также типичны, но обычно сопровождают чрезвычайно интенсивную одностороннюю боль вокруг глаза или в виске и преимущественно возникают на той же стороне. При мигрени они чаще бывают двусторонними и менее выраженными.
Сторона симптомов помогает врачу оценить клиническую картину, но не служит самостоятельным диагностическим критерием: одностороннее слезотечение не исключает мигрень, а двустороннее не подтверждает её.
Как врач устанавливает диагноз
Диагностика начинается с подробного анализа приступов. Врач уточняет характер и продолжительность боли, её частоту, связь заложенности носа и слезотечения с головной болью, наличие тошноты, фото- и фонофобии, а также то, сохраняются ли назальные симптомы между приступами.
Для диагностики мигрени применяют критерии Международной классификации головных болей ICHD-3. Краниальные вегетативные симптомы дополняют клиническую картину, но не являются обязательным условием постановки диагноза. Полезен дневник головной боли, где отмечают время и продолжительность приступа, интенсивность боли, сопутствующие симптомы, возможные провоцирующие факторы и принятые препараты.
Если имеются признаки заболевания околоносовых пазух, может потребоваться консультация оториноларинголога. При типичной мигрени, нормальном неврологическом осмотре и отсутствии тревожных признаков МРТ или КТ головного мозга обычно не нужны. Дополнительные исследования назначают при нетипичном течении или подозрении на другую причину боли.
Неотложная медицинская оценка необходима при внезапной чрезвычайно сильной головной боли, впервые возникших нарушениях речи или движений, потере зрения, нарушении сознания, а также при сочетании головной боли с высокой температурой и ригидностью затылочных мышц.
Как лечат мигрень с заложенностью носа и слезотечением
Лечение направлено прежде всего на купирование мигренозного приступа и снижение частоты головной боли. Если заложенность носа, слезотечение и покраснение глаз являются частью мигрени, отдельное лечение этих симптомов обычно не требуется при отсутствии самостоятельного заболевания носа или глаз.
Для купирования приступов применяют нестероидные противовоспалительные препараты, триптаны и другие средства с доказанной эффективностью. В отдельных ситуациях используются препараты, воздействующие на систему CGRP. Выбор терапии зависит от тяжести приступов, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и предыдущего ответа на лечение. При выраженной тошноте врач может дополнительно назначить противорвотные средства.
При частых или существенно ограничивающих жизнь приступах рассматривается профилактическое лечение. Одним из немедикаментозных направлений является неинвазивная нейромодуляция. Наружная стимуляция ветвей тройничного нерва, применяемая в устройствах CEFALY, изучалась как для купирования приступов, так и для профилактики мигрени. При этом данных о самостоятельном влиянии такой стимуляции именно на заложенность носа и слезотечение недостаточно.
Сосудосуживающие назальные препараты и антибиотики без подтверждённого заболевания носа и околоносовых пазух не устраняют неврологическую причину мигрени. Если мигрень сочетается с риносинуситом, каждое заболевание требует собственной тактики лечения.
Как снизить риск повторных приступов и когда обратиться к врачу
Профилактика включает регулярный сон, питание, достаточное потребление жидкости и умеренную физическую активность. Индивидуальные провоцирующие факторы различаются, поэтому строгие ограничения без установленной связи с приступами обычно нецелесообразны.
Дневник головной боли помогает оценивать частоту и продолжительность приступов, а также связь заложенности носа и слезотечения с мигренью. Важно контролировать и частоту применения обезболивающих: чрезмерное использование некоторых средств способно привести к лекарственно-индуцированной головной боли.
Плановая консультация специалиста нужна, если приступы становятся чаще, меняют привычный характер или существенно ограничивают повседневную активность. Постоянная заложенность носа, выраженные выделения и симптомы, сохраняющиеся между приступами, также требуют дополнительного обследования.
Заключение
Заложенность носа, слезотечение и покраснение глаз не всегда свидетельствуют о заболевании околоносовых пазух. При мигрени они могут возникать как краниальные вегетативные симптомы вследствие взаимодействия тройничной и вегетативной нервных систем.
Повторяющиеся приступы с такими проявлениями следует оценивать по совокупности признаков: продолжительности и характеру боли, сопутствующей тошноте, фото- и фонофобии, течению назальных симптомов и наличию признаков воспаления. Точная диагностика помогает избежать необоснованного лечения «синусита» и подобрать терапию, направленную на реальную причину симптомов.
Список использованынх источников:
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. – 2018. – Vol. 38, № 1. – P. 1–211. – DOI: 10.1177/0333102417738202. – URL: https://ichd-3.org/ (дата обращения: 12.10.2026).
- Lai T. H., Fuh J. L., Wang S. J. Cranial autonomic symptoms in migraine: characteristics and comparison with cluster headache // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. – 2009. – Vol. 80, № 10. – P. 1116–1119. – DOI: 10.1136/jnnp.2008.157743. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18931007/ (дата обращения: 12.10.2026).
- Karsan N., Nagaraj K., Goadsby P. J. Cranial autonomic symptoms: prevalence, phenotype and laterality in migraine and two potentially new symptoms // The Journal of Headache and Pain. – 2022. – Vol. 23. – Article 18. – DOI: 10.1186/s10194-022-01389-w. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35093009/ (дата обращения: 12.10.2026).
- Schreiber C. P., Hutchinson S., Webster C. J. [et al.]. Prevalence of migraine in patients with a history of self-reported or physician-diagnosed «sinus» headache // Archives of Internal Medicine. – 2004. – Vol. 164, № 16. – P. 1769–1772. – DOI: 10.1001/archinte.164.16.1769. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15364670/ (дата обращения: 12.10.2026).
- Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C. [et al.]. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. – 2020. – Vol. 58, Suppl. S29. – P. 1–464. – DOI: 10.4193/Rhin20.600. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32077450/ (дата обращения: 12.10.2026).
- Puledda F., Sacco S., Diener H. C. [et al.]. International Headache Society global practice recommendations for the acute pharmacological treatment of migraine // Cephalalgia. – 2024. – Vol. 44, № 8. – DOI: 10.1177/03331024241252666. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39133176/ (дата обращения: 12.10.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence. Headaches in over 12s: diagnosis and management : Clinical guideline CG150. – Updated 03.06.2025. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg150/chapter/Recommendations (дата обращения: 12.10.2026).
- Schoenen J., Vandersmissen B., Jeangette S. [et al.]. Migraine prevention with a supraorbital transcutaneous stimulator: a randomized controlled trial // Neurology. – 2013. – Vol. 80, № 8. – P. 697–704. – DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182825055. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23390177/ (дата обращения: 12.10.2026).
- Chou D. E., Yugrakh M. S., Winegarner D. [et al.]. Acute migraine therapy with external trigeminal neurostimulation (ACME): A randomized controlled trial // Cephalalgia. – 2019. – Vol. 39, № 1. – P. 3–14. – DOI: 10.1177/0333102418811573. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30449151/ (дата обращения: 12.10.2026).