Почему при мигрени обычные звуки становятся неприятными
Мигрень – неврологическое заболевание, при котором повторяющиеся приступы головной боли нередко сопровождаются повышенной чувствительностью к внешним раздражителям. Во время приступа разговоры, шум транспорта, работающий телевизор и другие привычные звуки могут вызывать выраженный дискомфорт. Человек стремится уменьшить громкость окружающего шума, а иногда предпочитает находиться в тихом помещении.
Такую звуковую непереносимость в контексте мигрени обычно называют фонофобией. Несмотря на буквальное значение слова, речь не обязательно идёт о страхе звуков. Нередко пациент просто воспринимает обычные акустические раздражители как неприятные или тяжело переносимые.
Согласно Международной классификации головных болей ICHD-3, сочетание фонофобии со светобоязнью относится к диагностически значимым признакам мигрени без ауры. Однако звукобоязнь может встречаться и при других состояниях. Поэтому необходимо учитывать всю картину приступа: продолжительность боли, её особенности, тошноту и другие симптомы.
Рисунок 1 – Повышенная чувствительность к звукам во время мигренозного приступа
Фонофобия, гиперакузия и мизофония: принципиальные различия
Фонофобией в неврологии называют непереносимость звуков, сопровождающую мигренозный приступ. Она часто усиливается вместе с головной болью, но у некоторых людей сохраняется между приступами. В аудиологии термин иногда употребляют иначе – для обозначения страха звуков и тревожного избегания определённых акустических ситуаций. Различия между определениями важны при обсуждении жалоб.
Гиперакузия – это сниженная переносимость обычных звуков, которые большинству людей не кажутся чрезмерно громкими. При ней бытовая техника, речь или дорожный шум могут восприниматься как слишком интенсивные и иногда болезненные. Гиперакузия способна существовать независимо от мигрени, в том числе при нормальных показателях стандартной аудиометрии.
Мизофония отличается тем, что отрицательная реакция преимущественно связана с определённым типом звука, например жеванием или повторяющимся постукиванием, а не только с громкостью. Эти состояния иногда сочетаются. Диагноз нельзя определить лишь по тому, что человек закрывает уши или избегает шумных мест: врачу важно выяснить, какие звуки вызывают реакцию и связана ли она с головной болью.
Как изменяется обработка звука в нервной системе
Звуковые колебания воспринимаются структурами внутреннего уха и преобразуются в нервные импульсы. Далее сигналы проходят через слуховые пути ствола мозга и таламус к слуховой коре. Итоговое восприятие зависит не только от силы звука, но и от внимания, предыдущего опыта, эмоциональной оценки и взаимодействия слуховых структур с системами обработки боли.
У части пациентов с мигренью выявляются изменения слуховой обработки. Исследователи обсуждают повышенную возбудимость отдельных нервных сетей, особенности связей между ними и недостаточное привыкание к повторным раздражителям – габитуацию. Если реакция на однотипные сигналы не ослабевает должным образом, повседневный шум может оставаться заметным и утомительным.
Современный обзор Xu и соавторов (2026) рассматривает слуховые симптомы мигрени в рамках сложного взаимодействия центральных и периферических механизмов. Однако нейрофизиологические результаты не одинаковы во всех исследованиях. Пока нельзя объяснить фонофобию активностью одного участка мозга или использовать отдельный тест для её надёжного подтверждения.
Почему звукобоязнь сильнее во время приступа
Звуковая чувствительность способна изменяться на разных этапах мигрени. У некоторых людей дискомфорт от шума возникает ещё до появления выраженной боли, усиливается во время приступа и постепенно уменьшается после него. В других случаях чувствительность сохраняется и в межприступный период.
В исследовании Ashkenazi и соавторов участвовали 60 человек с эпизодической мигренью и 52 добровольца без неё. Средний порог неприятного восприятия тестовых звуков между приступами составлял 90,4 дБ у пациентов с мигренью против 105,9 дБ в контрольной группе. Во время приступов у повторно обследованных пациентов средний порог снижался примерно до 76 дБ.
Эти значения характеризуют конкретный эксперимент, в котором использовали звуковые тоны определённых частот. Они не являются универсальными диагностическими границами и тем более не означают, что звуки меньшей громкости безопасны или безусловно комфортны для любого пациента. Главное наблюдение заключается в том, что повышенная чувствительность возможна даже при отсутствии головной боли и способна дополнительно возрастать во время приступа.
Рисунок 2 – Обычный бытовой шум может усиливать дискомфорт при мигрени
Какие звуки особенно неприятны и как это влияет на жизнь
При мигрени раздражать могут не только громкие сигналы, но и сочетания обычных звуков: разговоры нескольких людей, работа пылесоса, шум транспорта, телефонные уведомления или музыка. Реакция зависит от акустических свойств раздражителя, текущего состояния пациента и индивидуальной чувствительности.
В исследовании Ishikawa и соавторов (2019) 50 пациентов с мигренью и 50 участников контрольной группы оценивали двадцать повседневных звуков. Пациенты с мигренью значимо чаще называли неприятными сирены скорой помощи и полиции, а также сигнал железнодорожного переезда. Исследование оценивало неприятность звуков, а не их способность вызывать новые приступы.
На практике звукобоязнь способна затруднять работу, общение, поездки и пребывание в общественных местах. Человеку бывает сложно концентрироваться в офисе или кафе и переносить разговоры даже при умеренной громкости. При этом нельзя считать любой неприятный звук доказанным триггером мигрени: иногда усиление чувствительности уже является ранним симптомом начавшегося приступа.
Рисунок 3 – Звукобоязнь в повседневной жизни: дискомфорт в шумном помещении
Связь со светобоязнью и другими сенсорными симптомами
Фонофобия нередко сопровождается светобоязнью и непереносимостью запахов. При мигрени одновременно могут изменяться реакции нескольких сенсорных систем. Некоторые пациенты также испытывают кожную аллодинию – боль от обычно безболезненных прикосновений, например при расчёсывании волос.
В исследовании Suzuki и соавторов (2021) среди 187 пациентов с мигренью фонофобию отмечали у 76,5 %, фотофобию – у 75,4 %, осмофобию – у 55,1 %. Все три проявления одновременно присутствовали у 41,7 % обследованных. У пациентов с несколькими видами сенсорной гиперчувствительности показатели ограничения повседневной активности по шкале MIDAS были выше.
Эти данные получены в одной клинической выборке и не означают, что указанные проценты одинаковы для всех пациентов. Также наблюдательное исследование не доказывает, что именно сочетание симптомов вызывает более тяжёлое течение заболевания. Однако оно подчёркивает необходимость оценивать мигрень шире, чем только по силе головной боли.
Как врач оценивает звуковую чувствительность
Невролог уточняет частоту и продолжительность приступов, сопутствующую тошноту, светобоязнь, связь неприятных звуков с головной болью и наличие симптомов между приступами. Полезен дневник: в нём фиксируют не только саму боль, но и время появления звукобоязни, характер раздражителей и принятые препараты.
Если сниженная переносимость звуков сохраняется независимо от мигрени, сопровождается шумом в ушах, изменением слуха или болью в ухе, может потребоваться осмотр оториноларинголога и аудиолога. Тональная аудиометрия помогает оценить слуховую чувствительность, но нормальная аудиограмма сама по себе не исключает гиперакузию.
Иногда специалист исследует пороги дискомфортной громкости, учитывая переносимость процедуры. Единого порогового значения, подтверждающего гиперакузию у всех пациентов, нет. При выраженной болезненной реакции на звуки тестирование следует проводить особенно осторожно, чтобы не усилить неприятные ощущения. Также могут применяться опросники, оценивающие влияние симптомов на повседневную жизнь.
Внезапная потеря слуха требует срочной медицинской оценки и не должна объясняться мигренью без обследования. При внезапной чрезвычайно сильной головной боли, новых нарушениях речи, слабости или изменении сознания необходима экстренная помощь.
Рисунок 4 – Консультация специалиста при стойкой звуковой непереносимости
Что помогает во время приступа и при стойкой гиперакузии
Если звукобоязнь возникает во время мигренозной боли, разумно временно уменьшить сенсорную нагрузку: перейти в более тихое помещение, убрать резкие уведомления, снизить громкость телевизора. Эти меры облегчают обстановку, но не заменяют терапию мигрени. Согласно рекомендациям NICE, выбор препаратов для купирования и профилактики приступов зависит от показаний, противопоказаний и индивидуальной эффективности.
Когда мигренозные приступы становятся реже, периоды выраженной звукобоязни также могут сокращаться. Однако данных о прямом влиянии конкретных противомигренозных препаратов на устойчивую гиперакузию недостаточно. Нельзя считать лечение мигрени универсальной терапией любого нарушения переносимости звуков.
При стойкой гиперакузии тактика отличается. Длительное использование берушей в обычной безопасной обстановке способно поддерживать избегающее поведение и затруднять адаптацию к повседневным звукам. Вместе с тем защита слуха необходима при действительно громком шуме. Специалисты могут применять индивидуально дозированную звуковую терапию и психологические методы, включая когнитивно-поведенческую терапию.
Систематический обзор Hamid и соавторов (2026) рассматривает звуковую терапию при гиперакузии как перспективный подход, но указывает на ограниченность качества имеющихся исследований. Воздействие не должно быть болезненным или принудительным: самостоятельное «приучение» к сильному шуму может ухудшить переносимость звуков.
Как уменьшить влияние звукобоязни в повседневной жизни
Пациенту полезно отслеживать связь между звуками и мигренозными приступами. В дневнике можно отмечать обстоятельства появления боли, время возникновения фонофобии и изменения после лечения. Рекомендации NICE предлагают вести записи не менее восьми недель, если дневник используется для уточнения диагноза.
В обычной жизни помогают доступные меры: регулировка громкости устройств, отключение резких уведомлений, перерывы во время длительной работы и возможность ненадолго перейти в спокойное место. Важно отличать временное облегчение во время приступа от постоянного избегания всех звуков, которое при стойкой гиперакузии не всегда полезно.
Общие меры контроля мигрени включают регулярный сон, питание, достаточное потребление жидкости и посильную физическую активность. Они не являются специальным лечением фонофобии, но могут помогать общему контролю заболевания. Если звуковая непереносимость усиливается, начинает возникать независимо от головной боли или ограничивает работу и общение, следует обсудить это с врачом.
Заключение
Звукобоязнь – клинически значимый симптом мигрени, связанный с особенностями обработки сенсорной информации. Привычные звуки могут становиться неприятными во время приступа, а у некоторых пациентов повышенная чувствительность сохраняется и между эпизодами головной боли.
Фонофобию важно отличать от гиперакузии и мизофонии: сходные жалобы могут иметь разные причины и требовать различной диагностики. Помощь при мигренозной звукобоязни прежде всего направлена на контроль приступов и временное снижение сенсорной нагрузки. При стойкой звуковой непереносимости необходима отдельная оценка слуховой системы и переносимости звуков.
Своевременное обращение к специалисту, реалистичные ожидания от лечения и индивидуальная организация звуковой среды помогают уменьшить влияние симптомов на повседневную жизнь.
Список использованных источников
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. – 2018. – Vol. 38, № 1. – P. 1–211. – DOI: 10.1177/0333102417738202. – URL: https://ichd-3.org/ (дата обращения: 13.10.2026).
- Xu W., Zhai N., Chen J. [et al.]. Migraine and auditory dysfunction: beyond comorbidity // Journal of Neurology. – 2026. – Vol. 273. – Article 433. – DOI: 10.1007/s00415-026-13957-0. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42371148/ (дата обращения: 13.10.2026).
- Henry J. A., Theodoroff S. M., Edmonds C. [et al.]. Sound Tolerance Conditions (Hyperacusis, Misophonia, Noise Sensitivity, and Phonophobia): Definitions and Clinical Management // American Journal of Audiology. – 2022. – Vol. 31, № 3. – P. 513–527. – DOI: 10.1044/2022_AJA-22-00035. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35858241/ (дата обращения: 13.10.2026).
- Ashkenazi A., Mushtaq A., Yang I., Oshinsky M. L. Ictal and interictal phonophobia in migraine – a quantitative controlled study // Cephalalgia. – 2009. – Vol. 29, № 10. – P. 1042–1048. – DOI: 10.1111/j.1468-2982.2008.01834.x. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19735532/ (дата обращения: 13.10.2026).
- Ishikawa T., Tatsumoto M., Maki K. [et al.]. Identification of Everyday Sounds Perceived as Noise by Migraine Patients // Internal Medicine. – 2019. – Vol. 58, № 11. – P. 1565–1572. – DOI: 10.2169/internalmedicine.2206-18. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30713324/ (дата обращения: 13.10.2026).
- Suzuki K., Suzuki S., Shiina T. [et al.]. Investigating the relationships between the burden of multiple sensory hypersensitivity symptoms and headache-related disability in patents with migraine // The Journal of Headache and Pain. – 2021. – Vol. 22. – Article 77. – DOI: 10.1186/s10194-021-01294-8. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34281498/ (дата обращения: 13.10.2026).
- Hamid N. F. N., Yashu M. A., Bhat M., Ahmed W. A systematic review on sound-based therapy for individuals with hyperacusis // Acta Otorrinolaringológica Española (English Edition). – 2026. – Article 512375. – DOI: 10.1016/j.otoeng.2026.512375. – URL: https://doi.org/10.1016/j.otoeng.2026.512375 (дата обращения: 13.10.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence. Headaches in over 12s: diagnosis and management : Clinical guideline CG150. – Updated 03.06.2025. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg150/chapter/Recommendations (дата обращения: 13.10.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence. Hearing loss in adults: assessment and management : NICE guideline NG98. – 2018. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng98/chapter/Recommendations (дата обращения: 13.10.2026).