Введение

После 40–45 лет привычная картина мигрени может измениться. Приступы, которые раньше возникали преимущественно перед менструацией, иногда становятся непредсказуемыми, длятся дольше и хуже поддаются привычному лечению. Одновременно появляются приливы, ночная потливость или нарушения сна. Возникает вопрос: связаны ли эти перемены с приближением менопаузы и можно ли на них повлиять?

Связь существует, но не сводится к простому правилу «меньше эстрогена – больше боли». Для мигрени особенно важны колебания гормонального фона, а также индивидуальная чувствительность нервной системы. После завершения менопаузального перехода часть женщин действительно замечает облегчение, другие продолжают сталкиваться с приступами. Рассмотрим, что известно из современных исследований и как выстроить разумный план контроля мигрени.

Перименопауза и менопауза: в чём разница

Перименопауза – переходный период, в течение которого работа яичников постепенно меняется, менструальный цикл становится менее регулярным и могут появляться симптомы гормональных колебаний. Менопаузой называют последнюю самостоятельную менструацию; обычно о её наступлении судят ретроспективно, когда без другой причины прошло 12 месяцев без менструаций. Постменопауза – время после этой точки, когда гормональный фон в целом становится более стабильным.

Это не три одинаковых состояния. В переходный период концентрация эстрадиола может заметно меняться от цикла к циклу, тогда как после естественной менопаузы уровень эстрогенов обычно остаётся низким. Поэтому реакция мигрени на разные этапы может быть противоположной. Согласно рекомендациям NICE, у большинства женщин старше 45 лет с типичными симптомами определение перехода основывается на клинической картине, а не на одном анализе гормонов.

Почему изменение эстрогена влияет на мигрень

Мигрень – неврологическое заболевание, в развитии которого участвуют системы обработки боли, тройничный нерв и сигнальные вещества, включая кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP). Половые гормоны могут менять чувствительность этих систем, но не являются единственной причиной приступов. Одно из наиболее изученных явлений – провокация мигрени у восприимчивых женщин при снижении уровня эстрогена.

В обычном менструальном цикле гормональные изменения относительно предсказуемы. Во время перименопаузы циклы могут быть ановуляторными, а перепады эстрадиола – более выраженными и нерегулярными. В результате привычная связь головной боли с календарём менструаций ослабевает: приступ способен начаться в другое время, повториться несколько раз за месяц или сопровождаться новыми симптомами.

Рисунок 1 – Мигренозная головная боль в период гормональных изменений

Что показывают исследования последних лет

В обзорной работе Sales-de-Sousa и соавторов, опубликованной в октябре 2026 года, были систематизированы данные 41 исследования за 1993–2026 годы. Авторы обнаружили неоднородную картину: в популяционных исследованиях мигрень нередко становилась реже после естественной менопаузы, но у существенной части женщин сохранялась или усиливалась. Особенно нестабильным оказался период гормонального перехода. Обзор подчёркивает, что на самочувствие одновременно влияют вазомоторные симптомы, сон, настроение и другие факторы.

Норвежское исследование NOWAC, опубликованное в 2025 году, проанализировало анкеты 4825 женщин, когда-либо сообщавших о мигрени. Среди участниц, для которых удалось оценить время прекращения приступов относительно менопаузы, 46,3% продолжали испытывать мигрень после неё. Это важное опровержение распространённого ожидания, что прекращение менструаций обязательно означает исчезновение боли.

Естественная и хирургическая менопауза

Естественная и хирургическая менопауза также различаются. После удаления обоих яичников изменение гормонального фона происходит резко, поэтому течение головной боли может отличаться от постепенного естественного перехода. Отдельного внимания требуют женщины, у которых мигрень впервые появилась после 50 лет: новая головная боль не должна автоматически объясняться возрастными гормональными изменениями.

Мигрень с аурой: почему нужна особая осторожность

Аура – это временные неврологические симптомы, чаще зрительные: мерцающие линии, выпадение участка поля зрения; иногда возникают нарушения чувствительности или речи. У части женщин характер ауры в среднем возрасте меняется, в том числе возможна аура без последующей головной боли. Однако впервые возникшие, необычные или длительные неврологические симптомы требуют врачебной оценки: их нельзя заранее считать привычной мигренью.

Мигрень с аурой связана с повышенным риском ишемического инсульта, хотя абсолютный риск зависит от возраста и других факторов. Курение, артериальная гипертензия и сосудистые заболевания особенно важны при выборе лечения. Это не означает, что любая менопаузальная гормональная терапия противопоказана всем женщинам с аурой; решение принимают персонально, разграничивая гормональную контрацепцию и терапию симптомов менопаузы.

Сон, приливы и стресс: факторы, которые можно контролировать

Во время перименопаузы мигрень нередко сопровождается бессонницей, ночной потливостью, тревожностью и колебаниями настроения. Плохой сон способен снижать переносимость боли и осложнять восстановление после приступа. Обзор Heale и Tait 2026 года подчёркивает необходимость рассматривать мигрень и нарушения сна совместно, а не лечить каждую проблему в отрыве от другой.

Практическая основа – максимально постоянное время подъёма и сна, регулярное питание, достаточное питьё и умеренная физическая активность по переносимости. Важно не пытаться любой ценой исключить все потенциальные триггеры: чрезмерные ограничения сами могут повышать стресс. Лучше выявлять повторяющиеся закономерности, учитывать нагрузку, недосып и фактическую частоту приёма лекарств.

Зачем нужен дневник головной боли

В течение как минимум нескольких недель полезно отмечать даты и длительность приступов, их интенсивность, наличие ауры, тошноты и чувствительности к свету, а также принятые препараты и результат. Отдельно фиксируют изменения цикла, приливы, ночные пробуждения и начало гормональной терапии, если она назначена. Такой дневник помогает отличать реальное учащение мигрени от ощущения, что боль стала непредсказуемой.

Рисунок 2 – Ведение дневника головной боли для контроля частоты приступов

Как лечат отдельный приступ

Для купирования мигрени используют средства с доказанной эффективностью: в зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты, триптаны, противорвотные средства и другие специально предназначенные для мигрени лекарства. Выбор зависит от сопутствующих болезней, сосудистых рисков, переносимости и доступности терапии. Рекомендации NICE не предлагают одну и ту же схему всем пациентам.

Одна из частых причин ухудшения течения – чрезмерное применение обезболивающих и препаратов для купирования мигрени. Если лекарства нужны всё чаще, просто увеличивать дозы или менять таблетки без оценки общей картины опасно. Невролог должен проверить возможность лекарственно-индуцированной головной боли и необходимость профилактического лечения.

Когда нужна профилактика мигрени

Если приступы становятся частыми, длительными или значительно мешают жизни, обсуждают профилактику – лечение, направленное на уменьшение количества дней с мигренью и её влияния на повседневную деятельность. Это могут быть традиционные профилактические препараты, средства, воздействующие на систему CGRP, а при отдельных формах заболевания – другие методы. Подбор зависит от диагноза, сопутствующих состояний, планов и предпочтений женщины.

Может ли менопаузальная гормональная терапия помочь

Менопаузальная гормональная терапия назначается прежде всего для облегчения симптомов менопаузы по индивидуальным показаниям, а не как стандартное средство против мигрени. Теоретически более стабильный уровень эстрогена может снижать вероятность некоторых гормонально связанных приступов. Однако качественных исследований, доказывающих устойчивую пользу такой терапии именно для профилактики мигрени, пока недостаточно: в опубликованных работах встречаются как улучшение, так и ухудшение.

Если гормональная терапия необходима для лечения приливов и других симптомов, врач учитывает наличие ауры и сосудистые факторы риска, выбирает форму и минимальную эффективную дозу. В современных рекомендациях для женщин с мигренью часто обсуждают трансдермальный эстрадиол как способ избежать резких колебаний, характерных для некоторых пероральных схем. Но предпочтение одной формы не делает её автоматически безопасной для любой пациентки.

При сохранённой матке вопрос защиты эндометрия также входит в план лечения. Самостоятельно начинать, отменять или менять дозировку гормонов ради контроля головной боли не следует. Если на фоне терапии возникают новая аура, необычные неврологические симптомы или заметное ухудшение мигрени, нужна своевременная медицинская консультация.

Рисунок 3 – Консультация врача при изменении течения мигрени в менопаузе

Нейростимуляция и CEFALY: какое место занимает метод

Неинвазивная нейростимуляция рассматривается как один из вариантов лечения мигрени без системного лекарственного воздействия. Устройство CEFALY применяет наружную стимуляцию надглазничной ветви тройничного нерва через электрод на лбу. В зависимости от модели и показаний предусмотрены режимы купирования приступа и профилактического применения. Устройство не регулирует выработку эстрогена и не лечит саму менопаузу.

В опубликованных в 2025 году рекомендациях Международного общества головной боли CEFALY получил условную рекомендацию и для купирования приступов, и для профилактики мигрени. Это означает, что метод может быть полезен некоторым пациентам, но достоверность доказательств варьирует, а результат не гарантирован. Отдельных качественных испытаний, которые бы убедительно показали особую эффективность CEFALY именно у женщин в перименопаузе или постменопаузе, недостаточно.

Решение об использовании нейростимуляции разумно принимать с учётом частоты приступов, переносимости лекарств и противопоказаний, указанных в инструкции к конкретной модели. Метод может обсуждаться как дополнение или альтернатива в подходящей клинической ситуации, но не заменяет обследование при новой или необычной головной боли.

Рисунок 4 – Прогулка как пример регулярной умеренной физической активности

Когда нужно обратиться к врачу без промедления

Не всякая головная боль в среднем возрасте является мигренью. Немедленная медицинская помощь необходима при внезапной необычайно сильной боли, которая достигает максимума за минуты, а также при новых нарушениях речи, слабости в конечностях, асимметрии лица, спутанности сознания или стойком нарушении зрения. Такие симптомы требуют исключения неотложных состояний, даже если раньше у женщины уже была мигрень с аурой.

Плановое, но своевременное обследование необходимо при первом появлении головной боли после 50 лет, заметном изменении её характера, прогрессирующем учащении приступов, боли с лихорадкой или другими необычными признаками. Врач определит, нужны ли дополнительные исследования, и проверит, не связаны ли симптомы с другими заболеваниями.

Заключение

Перименопауза может сделать мигрень более частой и непредсказуемой из-за колебаний гормонов и сопутствующих изменений сна и самочувствия. После естественной менопаузы у многих женщин приступы ослабевают, но гарантировать это невозможно: заболевание способно сохраняться и в более старшем возрасте.

Оптимальная стратегия включает уточнение диагноза, дневник головной боли, грамотное лечение приступов, профилактику при необходимости и внимательное отношение к сосудистым рискам. Гормональная терапия решает прежде всего задачи менопаузы; нейростимуляция CEFALY может рассматриваться в рамках лечения мигрени, но не как специальное средство «от климактерической головной боли». Выбор методов должен опираться на состояние конкретной женщины и результаты лечения.

Список использованных источников

1. Sales-de-Sousa L., da Silva-Filho J. E., Gurgel-Filho E. D. [et al.]. Migraine Across the Menopausal Transition: Clinical Trajectories, Biological Mechanisms, and Management – a Scoping Review // SN Comprehensive Clinical Medicine. – 2026. – Vol. 8. – Art. 487. – DOI: 10.1007/s42399-026-02735-8. – URL: https://doi.org/10.1007/s42399-026-02735-8 (дата обращения: 26.10.2026).
2. Waliszewska-Prosół M., Grandi G., Ornello R. [et al.]. Menopause, Perimenopause, and Migraine: Understanding the Intersections and Implications for Treatment // Neurology and Therapy. – 2025. – Vol. 14. – P. 665–680. – DOI: 10.1007/s40120-025-00720-2. – URL: https://doi.org/10.1007/s40120-025-00720-2 (дата обращения: 26.10.2026).
3. Kamourieh S., MacGregor E. A. Perimenopausal migraine: a narrative review // Climacteric. – 2026. – Vol. 29, № 4. – P. 507–515. – DOI: 10.1080/13697137.2026.2675559. – URL: https://doi.org/10.1080/13697137.2026.2675559 (дата обращения: 26.10.2026).
4. Bugge N. S., Vetvik K. G., Alstadhaug K. B., Braaten T. Migraine through puberty and menopausal transition – data from the population-based Norwegian Women and Health study (NOWAC) // The Journal of Headache and Pain. – 2025. – Vol. 26. – Art. 145. – DOI: 10.1186/s10194-025-02083-3. – URL: https://doi.org/10.1186/s10194-025-02083-3 (дата обращения: 26.10.2026).
5. Friedman Korn T., Bernstein C. Migraine across the menopausal transition and beyond: A narrative review // Headache. – 2026. – Vol. 66, № 6. – P. 1390–1404. – DOI: 10.1111/head.70071. – URL: https://doi.org/10.1111/head.70071 (дата обращения: 26.10.2026).
6. Bernstein C. Migraine and the menopause transition // Menopause. – 2026. – Vol. 33, № 4. – P. 491–493. – DOI: 10.1097/GME.0000000000002774. – URL: https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002774 (дата обращения: 26.10.2026).
7. Heale R., Tait C. The integration of migraine and sleep disturbance in perimenopause: a narrative review // Menopause. – 2026. – DOI: 10.1097/GME.0000000000002863. – URL: https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002863 (дата обращения: 26.10.2026).
8. National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: identification and management. NICE guideline NG23 [Электронный ресурс]. – Обновл. 15.04.2026. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/chapter/Recommendations (дата обращения: 26.10.2026).
9. National Institute for Health and Care Excellence. Headaches in over 12s: diagnosis and management. Clinical guideline CG150 [Электронный ресурс]. – Обновл. 2025. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg150/chapter/recommendations (дата обращения: 26.10.2026).
10. Yuan H., Orr S. L., Al-Karagholi M. A. M. [et al.]. International Headache Society evidence-based guidelines on the use of non-invasive neuromodulation devices for the acute and preventive treatment of migraine // Cephalalgia. – 2025. – Vol. 45, № 10. – DOI: 10.1177/03331024251388377. – URL: https://doi.org/10.1177/03331024251388377 (дата обращения: 26.10.2026).