Введение
Беременность меняет течение многих хронических заболеваний, и мигрень – не исключение. У одних женщин приступы становятся реже и слабее, у других сохраняются, а иногда головная боль впервые появляется именно в этот период. Одновременно меняются возможности лечения: привычный препарат может оказаться нежелательным, но оставлять выраженную боль, тошноту и обезвоживание без помощи тоже неправильно.
Рисунок 1 – Приступ мигрени во время беременности
Как меняется мигрень в разные триместры
Систематические обзоры показывают, что у большинства женщин, страдавших мигренью до зачатия, во время беременности приступы постепенно становятся реже. Наиболее заметные изменения обычно наблюдаются во втором и третьем триместрах. Особенно часто улучшается состояние при мигрени без ауры, а при мигрени с аурой течение может быть менее предсказуемым.
Улучшение нельзя обещать каждой пациентке. По данным обзора Ornello и соавторов (2025), у части беременных появляются новые или более тяжёлые приступы, а примерно у 8% может наблюдаться ухудшение либо дебют мигрени. Результаты исследований различаются по выборкам и критериям оценки, поэтому точный индивидуальный прогноз по триместру невозможен.
Почему гормоны влияют на приступы
Один из предполагаемых механизмов связан с эстрогенами. Вне беременности быстрые колебания их концентрации, особенно снижение перед менструацией, у некоторых женщин способствуют возникновению мигрени. Во время беременности уровни половых гормонов меняются, но после начального периода становятся относительно устойчивее, что может уменьшать вероятность приступов.
Аура и новые неврологические симптомы
Мигренозная аура обычно представляет собой обратимые зрительные, чувствительные или речевые симптомы, развивающиеся постепенно. Возможны мерцающие линии, пятна перед глазами, покалывание руки или затруднение подбора слов. Однако даже знакомые по прошлым годам ощущения во время беременности требуют внимательного отношения, если изменились их длительность, последовательность или выраженность.
Впервые возникшие зрительные нарушения, внезапная слабость конечности, асимметрия лица, нарушение речи или необычная сильная головная боль не должны автоматически объясняться мигренью. Они могут сопровождать опасные сосудистые и акушерские состояния. В такой ситуации необходимо срочное медицинское обследование, даже если неврологические симптомы затем исчезли.
Почему важно исключить другие причины головной боли
Беременность связана с изменениями системы кровообращения и свёртывания крови. Кроме первичных головных болей, врачи должны помнить о преэклампсии, церебральном венозном тромбозе и других состояниях, которые могут требовать неотложной помощи. Особенно настораживают внезапная «громоподобная» боль, резкое отличие от привычной мигрени, лихорадка, нарушение сознания и очаговые неврологические симптомы.
После 20-й недели беременности сильная или упорная головная боль, особенно в сочетании с повышенным артериальным давлением, мельканием пятен перед глазами, болью в верхней части живота или внезапными отёками, требует срочного обращения к врачу: необходимо исключить преэклампсию. Подобные признаки могут появиться и после родов.
Как лечат мигренозный приступ при беременности
Первый принцип – подобрать эффективную помощь с учётом срока беременности, состояния матери, других заболеваний и уже принимаемых лекарств. Рекомендации NICE и ACOG рассматривают парацетамол как один из основных вариантов терапии приступа. Если его недостаточно, врач может обсуждать другие средства, включая отдельные триптаны и препараты против тошноты, оценивая пользу и возможные риски.
Особое значение имеет срок беременности: нестероидные противовоспалительные препараты имеют существенные ограничения, особенно после 20-й недели и в третьем триместре. Некоторые средства, используемые вне беременности для профилактики мигрени, могут представлять риск для плода. Поэтому нельзя автоматически продолжать прежнюю схему или самостоятельно заменять лекарства на «натуральные» добавки.
Рисунок 2 – Отдых и прохладный компресс при головной боли
Немедикаментозная профилактика: что действительно полезно
При сохранении приступов врачи обычно рекомендуют вести дневник головной боли: отмечать даты, длительность, сопутствующие симптомы, сон, питание и принятые средства. Записи помогают отличать единичные эпизоды от устойчивого учащения мигрени, оценивать эффективность лечения и не пропускать новые тревожные признаки.
Важны регулярное питание, достаточное питьё с учётом акушерских рекомендаций, стабильный режим сна, умеренная активность по переносимости и способы снижения стресса. Их нельзя считать гарантированным лечением мигрени, однако они уменьшают влияние ряда провоцирующих факторов и улучшают общее самочувствие. При токсикозе, анемии или нарушениях сна план нужно адаптировать вместе со специалистом.
Рисунок 3 – Умеренная физическая активность при беременности
Что такое неинвазивная нейростимуляция
Неинвазивная нейростимуляция – группа методов, при которых на нервные структуры воздействуют электрическими или магнитными импульсами без хирургического вмешательства. При мигрени изучают стимуляцию ветвей тройничного нерва, блуждающего нерва, дистанционную электрическую нейромодуляцию и другие технологии. У этих устройств разные механизмы, зоны воздействия и доказательная база.
Отсутствие действующего лекарственного вещества не тождественно доказанной безопасности для плода. Для такой оценки нужны данные именно у беременных: сведения о сроках использования, течении беременности, родах и состоянии ребёнка. Хорошая переносимость аппарата взрослыми людьми не отвечает автоматически на эти вопросы.
Как работает CEFALY и для чего он исследован
CEFALY использует наружную стимуляцию ветвей тройничного нерва через электрод в области лба. Этот подход обозначают как eTNS – external trigeminal nerve stimulation. Импульсы могут изменять активность связанных с мигренью нервных путей. В зависимости от модели и предусмотренных производителем режимов устройство предназначено для купирования приступа и/или профилактики мигрени.
Официальные сведения CEFALY Enhanced относятся к пациентам старше 18 лет с установленной мигренью. В инструкции беременность или её вероятность прямо указана среди ситуаций, когда необходимо заранее проконсультироваться с врачом.
Что показали исследования CEFALY у взрослых
В рандомизированном исследовании Schoenen и соавторов (2013) участвовали 67 пациентов с эпизодической мигренью. При ежедневном использовании надглазничной стимуляции в течение трёх месяцев среднее число дней с мигренью уменьшилось с 6,94 до 4,88 в группе активной терапии; в контрольной группе подобного выраженного изменения не наблюдали.
В исследовании ACME, опубликованном Chou и соавторами (2019), оценивалось уменьшение боли во время уже начавшегося приступа. Из 106 рандомизированных взрослых участников 52 получали активную стимуляцию и 54 – имитацию лечения. Среднее снижение интенсивности боли через час было больше при активном воздействии. Эти данные подтверждают потенциальную пользу eTNS у взрослых с мигренью.
Можно ли переносить эти результаты на беременных
Нет, напрямую нельзя. Основные исследования CEFALY по лечению мигрени проводились не как испытания безопасности у беременных. В них оценивались в первую очередь уменьшение боли, частота приступов и переносимость стимуляции в общей популяции взрослых. Сведения о здоровье матери и плода, необходимые для акушерского заключения, в таких исследованиях не собирались в достаточном объёме.
Обзор Panza и соавторов (2026) подчёркивает интерес к нейростимуляции как альтернативе лекарствам, но одновременно признаёт нехватку прямых данных об использовании подобных методов во время беременности. Важно учитывать и конфликт интересов: один из авторов представлял Cefaly Technology, а работа получила поддержку этой компании. Это не обесценивает обзор, но требует особенно осторожной интерпретации его выводов.
Следовательно, на сегодня корректно говорить о возможности индивидуального обсуждения метода с врачом, а не о доказанной безопасности CEFALY для беременных или плода. Решение не должно основываться на рекламных обещаниях либо сравнении только с побочными эффектами лекарств.
Чем отличаются данные о других устройствах
Иногда в подтверждение безопасности нейростимуляции приводят исследование Peretz и соавторов (2023). В нём ретроспективно сравнили исходы беременности у 140 женщин: 59 использовали дистанционную электрическую нейромодуляцию REN, 81 составила контрольную группу. Статистически значимых различий по основным зарегистрированным показателям исследователи не обнаружили.
Однако REN действует иначе, чем наружная стимуляция тройничного нерва CEFALY. Кроме того, ретроспективный дизайн и небольшая выборка не позволяют исключить редкие нежелательные исходы. Поэтому результаты исследования REN нельзя выдавать за доказательство безопасности CEFALY во время беременности.
Что говорят клинические рекомендации
Рекомендации ACOG по головной боли при беременности и в послеродовом периоде предусматривают оценку вторичных причин и индивидуальный подбор лечения. В рекомендациях NICE указано, что при необходимости профилактической терапии мигрени во время беременности нужно получить консультацию специалиста. Общий принцип – не оставлять женщину без помощи, но учитывать состояние плода и срок беременности.
Консенсус Европейской федерации головной боли 2026 года и обзор Ornello и соавторов (2025) рассматривают немедикаментозные стратегии как важную часть ведения, однако подчёркивают, что доказательства для многих подходов ограничены. Нейростимуляция может обсуждаться в отдельных клинических ситуациях, но не должна подменять диагностику, наблюдение акушера или лечение осложнений беременности.
Что обсудить с врачом перед использованием устройства
Если женщина уже пользовалась CEFALY до беременности или рассматривает его впервые, полезно обсудить с неврологом и акушером-гинекологом точный диагноз, срок беременности, частоту приступов и наличие ауры. Следует сообщить о перенесённых эпизодах необычной головной боли, повышении давления, имплантированных электронных устройствах и других состояниях, указанных в инструкции производителя.
Рисунок 4 – Обсуждение лечения мигрени во время беременности с врачом
Самостоятельно экспериментировать с расположением электрода, увеличивать длительность процедуры вне инструкции или использовать вместо специального устройства обычный TENS-аппарат не следует. Даже если стимуляция субъективно облегчила боль, это не исключает преэклампсию или другую опасную причину нового приступа.
Что происходит после родов и при грудном вскармливании
После родов концентрация половых гормонов быстро изменяется. Поэтому у части женщин мигрень возвращается к прежней частоте или возобновляется после нескольких спокойных месяцев. Дополнительную роль играют недосыпание, изменения питания и физическое восстановление. Устойчивое ухудшение или необычная головная боль в первые недели после родов требуют медицинской оценки.
Заключение
Неинвазивная нейростимуляция представляет интерес как немедикаментозный подход. Для CEFALY существуют клинические данные об эффективности при мигрени у взрослых, но качественных исследований его безопасности именно у беременных пока недостаточно. Научно обоснованная позиция – не запрещать обсуждение метода, но и не называть его доказанно безопасным: решение возможно только индивидуально, с учётом инструкции производителя и медицинских рисков.
Список использованных источников
- Panza G. A., Godorecci M., Johnson M. A. L. et al. Stimulating discussion: neuromodulation for migraine in pregnancy // Current Opinion in Obstetrics & Gynecology. – 2026. – Vol. 38, No. 2. – P. 65–71. – DOI: 10.1097/GCO.0000000000001075. – URL: https://doi.org/10.1097/GCO.0000000000001075 (дата обращения: 30.10.2026).
- Ornello R., Maassen van den Brink A., Puledda F. et al. Migraine management during pregnancy, breastfeeding and in women planning pregnancy // Cephalalgia. – 2025. – DOI: 10.1177/03331024251393945. – URL: https://doi.org/10.1177/03331024251393945 (дата обращения: 30.10.2026).
- Braca A. et al. Sex-specific management of migraine: a systematic review and consensus statement from the European Headache Federation // The Journal of Headache and Pain. – 2026. – DOI: 10.1186/s10194-026-02350-x. – URL: https://doi.org/10.1186/s10194-026-02350-x (дата обращения: 30.10.2026).
- ACOG Committee on Clinical Practice Guidelines–Obstetrics. Headaches in Pregnancy and Postpartum: ACOG Clinical Practice Guideline No. 3 // Obstetrics & Gynecology. – 2022. – Vol. 139, No. 5. – P. 944–972. – DOI: 10.1097/AOG.0000000000004766. – URL: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004766 (дата обращения: 30.10.2026).
- Negro A., Delaruelle Z., Ivanova T. A. et al. Headache and pregnancy: a systematic review // The Journal of Headache and Pain. – 2017. – DOI: 10.1186/s10194-017-0816-0. – URL: https://doi.org/10.1186/s10194-017-0816-0 (дата обращения: 30.10.2026).
- Schoenen J., Vandersmissen B., Jeangette S. et al. Migraine prevention with a supraorbital transcutaneous stimulator: a randomized controlled trial // Neurology. – 2013. – Vol. 80, No. 8. – P. 697–704. – DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182825055. – URL: https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182825055 (дата обращения: 30.10.2026).
- Chou D. E., Shnayderman Yugrakh M., Winegarner D. et al. Acute migraine therapy with external trigeminal neurostimulation (ACME): a randomized controlled trial // Cephalalgia. – 2019. – Vol. 39, No. 1. – P. 3–14. – DOI: 10.1177/0333102418811573. – URL: https://doi.org/10.1177/0333102418811573 (дата обращения: 30.10.2026).
- Yuan H., Orr S. L., Al-Karagholi M. A. M. et al. International Headache Society evidence-based guidelines on the use of non-invasive neuromodulation devices for the acute and preventive treatment of migraine // Cephalalgia. – 2025. – Vol. 45, No. 10. – DOI: 10.1177/03331024251388377. – URL: https://doi.org/10.1177/03331024251388377 (дата обращения: 30.10.2026).
- Peretz A., Stark-Inbar A., Harris D. et al. Safety of remote electrical neuromodulation for acute migraine treatment in pregnant women: a retrospective controlled survey-study // Headache. – 2023. – Vol. 63, No. 7. – P. 968–970. – DOI: 10.1111/head.14586. – URL: https://doi.org/10.1111/head.14586 (дата обращения: 30.10.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence. Headaches in over 12s: diagnosis and management. Clinical guideline CG150 [Электронный ресурс]. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg150/chapter/recommendations (дата обращения: 30.10.2026).
- CEFALY. Indications, Contraindications, Precautions & Warnings [Электронный ресурс]. – URL: https://cefaly.com.au/pages/indications (дата обращения: 30.10.2026).
12. NHS. Headaches in pregnancy [Электронный ресурс]. – URL: https://www.nhs.uk/pregnancy/common-symptoms/headaches/ (дата обращения: 30.10.2026).