Введение

Когда мигрень бывает у матери, отца или нескольких родственников, закономерно возникает вопрос: обязательно ли она появится у детей? Семейные истории действительно указывают на наследственную составляющую заболевания. Но современная генетика различает унаследованную предрасположенность и неизбежную передачу болезни. Большинство случаев мигрени не подчиняется правилу «один ген – один диагноз».

Рисунок 1 – Обсуждение семейной истории мигрени на консультации невролога

Что именно наследуется при мигрени

Мигрень – неврологическое заболевание с повторяющимися приступами, нередко сопровождающимися тошнотой, чувствительностью к свету и звукам. У части людей перед болью или вместе с ней возникает аура – обратимые зрительные, чувствительные либо речевые симптомы. Диагноз ставят по клинической картине, руководствуясь международными критериями, а не результатом генетического теста.

При распространённых формах мигрени наследуется совокупность вариантов ДНК, немного изменяющих вероятность заболевания. Каждый вариант обычно вносит небольшой вклад; на итоговый риск дополнительно влияют возраст, гормональные особенности и окружающая среда. Поэтому у человека с выраженной семейной предрасположенностью мигрень может не развиться, а у человека без известных случаев в семье – возникнуть. Отсутствие семейного анамнеза не исключает диагноз.

Что показали исследования семей

В популяционной работе Russell и Olesen, опубликованной в BMJ в 1995 году, обследовали родственников людей с мигренью. У родственников первой степени родства пациентов с мигренью без ауры относительный риск такой же формы был примерно в 1,9 раза выше популяционного. Если у пробанда была мигрень с аурой, риск мигрени с аурой у его родственников был примерно в 3,8 раза выше. Авторы также анализировали супругов, чтобы отделить общую среду от наследственных причин.

Эти числа описывают различие между группами, а не вероятность для конкретного ребёнка. Увеличение относительного риска вдвое не означает, что заболеют двое из каждых трёх детей или что половина потомков обязательно унаследует мигрень. Оценки зависят от исходной частоты заболевания, пола, возраста и способа постановки диагноза. Семейная история полезна врачу как часть анамнеза, но не заменяет обследование.

Рисунок 2 – Семейная история головной боли: разговор с близкими

Что значит наследуемость 36–48 %

Другой способ изучать вклад генетики – сравнивать однояйцевых и разнояйцевых близнецов. Обзор Olofsson 2024 года охватил 52 публикации; в 24 из них оценивали наследуемость мигрени. Для исследований взрослых обоих полов её оценки обычно находились в пределах 36–48 %. Большая часть данных получена из популяций североевропейского происхождения, поэтому переносить конкретные проценты на все регионы мира следует осторожно.

Наследуемость – это доля различий по предрасположенности внутри изучаемой популяции, статистически связанная с генетическими различиями при данных условиях. Она не показывает, на сколько процентов болезнь отдельного человека «вызвана генами», и не является шансом передачи диагноза ребёнку. Семейные исследования и исследования близнецов подтверждают роль генов, однако одновременно оставляют пространство для негенетических влияний.

Почему учёные говорят о полигенном заболевании

Геном каждого человека содержит миллионы вариантов. При полигенной мигрени важна их суммарная комбинация, а не один «опасный» участок. Для выявления статистических связей используют полногеномный поиск ассоциаций (GWAS): частоты вариантов сравнивают у больших групп людей с мигренью и без неё, корректируя данные с учётом особенностей выборок.

В таких работах термин «локус риска» означает участок генома, связанный с диагнозом. Он не обязательно совпадает с одним геном; обнаруженный маркер может располагаться рядом с функциональным вариантом и лишь косвенно указывать на биологический механизм. Поэтому количество выявленных локусов нельзя переводить в количество доказанных «генов мигрени» или в число возможных причин приступа.

Что было известно до 2026 года

В феврале 2022 года группа Hautakangas представила анализ 102 084 случаев мигрени и 771 257 контрольных участников. Учёные выявили 123 локуса, из которых 86 не были описаны в предыдущих исследованиях. Варианты, ассоциированные с заболеванием, указывали на участие как нервной системы, так и сосудистых механизмов. Часть генетических сигналов различалась между мигренью с аурой и без неё.

Генетическое исследование 2026 года: главные результаты

12 января 2026 года журнал Nature Communications опубликовал работу Hautakangas и коллег. Исследователи объединили данные трёх крупных проектов – UK Biobank, FinnGen и 23andMe. Общая выборка включала 98 374 человека с мигренью и 869 160 контрольных участников. Было найдено 122 независимых локуса риска, в том числе 35 новых относительно использованных авторами прежних данных. Число локусов отличается от работы 2022 года из-за различий выборок и методов анализа.

Главной задачей было не только обнаружить ассоциации, но и точнее определить варианты ДНК, которые могут лежать в их основе. Из 102 участков для углублённого анализа надёжное картирование удалось получить для 93. Учёные сформировали 181 набор вероятных причинных вариантов. В семи случаях один вариант имел оценённую вероятность причинного участия более 90 % в рамках статистической модели; для 35 сигналов набор возможных вариантов удалось сократить до пяти или менее.

Рисунок 3 – Обсуждение генетических факторов риска мигрени со специалистом

Какие механизмы связаны с генетической предрасположенностью

Результаты крупных исследований указывают на несколько взаимосвязанных биологических систем. Среди них передача сигналов в нервных клетках, регуляция их возбудимости, обработка боли тройничной системой и работа сосудистых тканей. В исследовании 2026 года среди интересных кандидатных вариантов оказались изменения в областях генов NGF и INPP5A. Их роль обсуждается как направление для дальнейшей проверки, а не как готовый диагностический показатель.

Одинакова ли наследственность при мигрени с аурой и без неё

Обе распространённые формы обладают общим генетическим фоном, но не полностью совпадают. Анализ 2022 года выявил отдельные варианты, сильнее связанные с мигренью с аурой, и другие – с мигренью без ауры. Однако значительная часть выборок крупных геномных проектов не имела подробного неврологического описания каждого приступа, а потому разделение подтипов остаётся задачей для дальнейших исследований.

Редкое исключение: семейная гемиплегическая мигрень

От обычной полигенной мигрени необходимо отличать семейную гемиплегическую мигрень. Это редкая форма мигрени с аурой, при которой развивается обратимая мышечная слабость; возможны зрительные, чувствительные и речевые нарушения. Для семейной формы характерно наличие аналогичных приступов минимум у одного родственника первой или второй степени родства. Известные гены, связанные с частью таких случаев, включают CACNA1A, ATP1A2, SCN1A и PRRT2.

Для подтверждённых патогенных вариантов этих генов возможен аутосомно-доминантный тип наследования: вероятность передать конкретный вариант ребёнку составляет 50 %. Это правило относится к определённым редким вариантам, а не к обычной мигрени в целом. Выраженность проявлений даже в пределах семьи различается. В GeneReviews также подчёркивается, что у значительной доли семей с гемиплегической мигренью известную молекулярную причину установить не удаётся.

Впервые возникшая слабость в руке или ноге, нарушение речи и другие острые неврологические симптомы могут быть признаками инсульта. Их нельзя самостоятельно объявлять «семейной мигренью» по аналогии с родственниками; необходима неотложная медицинская оценка.

Можно ли по генетическому тесту предсказать мигрень

Для распространённых форм мигрени массовое генетическое тестирование пока не относится к стандартным способам диагностики. Учёные исследуют полигенные оценки риска (PRS), складывающие вклад множества вариантов ДНК. Такие оценки могут статистически разделять группы, но их точности, переносимости между популяциями и доказанной пользы пока недостаточно для уверенного прогноза у конкретного человека.

В исследовании Chase и коллег 2024 года более высокая полигенная оценка была связана с более ранним появлением мигрени, но не с её переходом в хроническую форму. Это важное различие: предрасположенность к возникновению заболевания не равнозначна прогнозу частоты атак, тяжести или ответа на лечение. При подозрении на редкую гемиплегическую форму вопрос о генетической консультации и целевом тестировании решается индивидуально.

Что делать, если мигрень есть у родителей

Семейную историю полезно обсудить с врачом, особенно если у нескольких родственников приступы начались рано или сопровождаются необычными неврологическими симптомами. Следует уточнить, у кого был подтверждён диагноз, какие проявления сопровождали боль и как часто возникали атаки. Не стоит автоматически считать мигренью любую сильную головную боль: существуют и другие первичные и вторичные головные боли.

Если у ребёнка или взрослого появляются повторяющиеся головные боли, оценка должна опираться на симптомы и их динамику. Рекомендации NICE предлагают вести дневник головной боли, фиксируя частоту, продолжительность, выраженность, сопутствующие симптомы и принимаемые препараты. Семейный анамнез помогает быстрее распознать возможную мигрень, но не является основанием начинать профилактические лекарства без диагноза.

Рисунок 4 – Ведение дневника головной боли для наблюдения за приступами

Может ли образ жизни изменить проявление генетического риска

Изменить унаследованные варианты ДНК нельзя. Однако генетическая предрасположенность не делает частоту приступов неизменной. Регулярный сон, достаточное питание, посильная физическая активность, управление стрессом и индивидуальное выявление факторов, сопровождающих приступы, могут быть частью комплексного контроля заболевания. При этом не следует сводить все приступы к «ошибкам образа жизни» или обещать, что соблюдение режима полностью предотвратит мигрень.

Если приступы становятся частыми или заметно нарушают повседневную жизнь, нужна оценка специалиста. По рекомендациям NICE решение о профилактической терапии принимают с учётом влияния мигрени на качество жизни, сопутствующих болезней, противопоказаний и предпочтений пациента. Выбор лекарств зависит прежде всего от клинической ситуации, а не от коммерческого генетического отчёта.

Что генетика означает для лечения и нейростимуляции CEFALY

Генетические исследования помогают выявлять перспективные мишени терапии, но клинически проверенная эффективность метода должна оцениваться независимо от генома пациента. На сегодня наличие семейной мигрени само по себе не определяет, какой препарат или прибор будет действовать лучше. Для контроля приступов используют подтверждённые медикаментозные и немедикаментозные подходы по индивидуальным показаниям.

Наружная стимуляция ветвей тройничного нерва с помощью CEFALY рассматривается как один из немедикаментозных вариантов лечения и профилактики мигрени. Обзор Vanood и коллег 2026 года описывает клинические данные по этой технологии. Прибор не меняет наследственность и не предназначен для генетического скрининга; доказательств, что носительство определённых локусов риска предсказывает ответ на CEFALY, недостаточно. Применение должно соответствовать инструкции конкретного устройства и рекомендациям специалиста.

Ограничения современных генетических исследований

Крупные выборки дают высокую статистическую мощность, но не устраняют все ограничения. В работе 2026 года основная геномная информация относилась к людям европейского генетического происхождения. В разных проектах мигрень определяли неодинаково: по сообщениям участников, медицинским записям либо косвенным данным. Это может менять точность классификации подтипов и переносимость выводов.

Заключение

Мигрень действительно часто встречается в семьях, однако в большинстве случаев наследуется сложная предрасположенность, а не готовый сценарий болезни. Семейные и близнецовые исследования подтверждают важную роль генетики; новая работа 2026 года уточнила десятки областей генома и сузила круг вариантов, потенциально связанных с механизмами приступов.

Список использованных источников

1. Hautakangas H., Kartau J., FinnGen [et al.]. Fine-mapping a genome-wide meta-analysis of 98,374 migraine cases identifies 181 sets of candidate causal variants // Nature Communications. – 2026. – Vol. 17. – Art. 355. – DOI: 10.1038/s41467-025-64880-3. – URL: https://doi.org/10.1038/s41467-025-64880-3 (дата обращения: 27.10.2026).
2. Hautakangas H., Winsvold B. S., Ruotsalainen S. E. [et al.]. Genome-wide analysis of 102,084 migraine cases identifies 123 risk loci and subtype-specific risk alleles // Nature Genetics. – 2022. – Vol. 54. – P. 152–160. – DOI: 10.1038/s41588-021-00990-0. – URL: https://doi.org/10.1038/s41588-021-00990-0 (дата обращения: 27.10.2026).
3. Olofsson I. A. Migraine heritability and beyond: A scoping review of twin studies // Headache. – 2024. – Vol. 64, № 8. – P. 1049–1058. – DOI: 10.1111/head.14789. – URL: https://doi.org/10.1111/head.14789 (дата обращения: 27.10.2026).
4. Russell M. B., Olesen J. Increased familial risk and evidence of genetic factor in migraine // BMJ. – 1995. – Vol. 311, № 7004. – P. 541–544. – DOI: 10.1136/bmj.311.7004.541. – URL: https://doi.org/10.1136/bmj.311.7004.541 (дата обращения: 27.10.2026).
5. Sutherland H. G., Jenkins B., Griffiths L. R. Genetics of migraine: complexity, implications, and potential clinical applications // The Lancet Neurology. – 2024. – Vol. 23, № 4. – P. 429–446. – DOI: 10.1016/S1474-4422(24)00026-7. – URL: https://doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00026-7 (дата обращения: 27.10.2026).
6. Chase B. A., Frigerio R., Rubin S. [et al.]. An Integrative Migraine Polygenic Risk Score Is Associated with Age at Onset But Not Chronification // Journal of Clinical Medicine. – 2024. – Vol. 13, № 21. – Art. 6483. – DOI: 10.3390/jcm13216483. – URL: https://doi.org/10.3390/jcm13216483 (дата обращения: 27.10.2026).
7. Jen J. C. Familial Hemiplegic Migraine // GeneReviews® [Электронный ресурс]. – Обновл. 04.07.2024. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1388/ (дата обращения: 27.10.2026).
8. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. – 2018. – Vol. 38, № 1. – P. 1–211. – DOI: 10.1177/0333102417738202. – URL: https://doi.org/10.1177/0333102417738202 (дата обращения: 27.10.2026).
9. National Institute for Health and Care Excellence. Headaches in over 12s: diagnosis and management. Clinical guideline CG150 [Электронный ресурс]. – Обновл. 03.06.2025. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg150/chapter/recommendations (дата обращения: 27.10.2026).

10. Vanood A., Tandon M., Starling A. J. A profile on the Cefaly Dual trigeminal neurostimulator for acute and preventive migraine treatment: an overview of its safety and efficacy // Expert Review of Medical Devices. – 2026. – Vol. 23, № 8. – P. 893–903. – DOI: 10.1080/17434440.2026.2693096. – URL: https://doi.org/10.1080/17434440.2026.2693096 (дата обращения: 27.10.2026).