Постдром мигрени: почему слабость и «туман в голове» остаются после боли

Что такое постдром мигрени

Приступ мигрени не всегда заканчивается одновременно с исчезновением головной боли. После её ослабления или полного прекращения может начаться заключительная фаза – постдром. В этот период привычная пульсирующая боль уже отсутствует, но человек ещё не вернулся к обычному самочувствию и работоспособности.

Постдром нередко называют «мигренозным похмельем». Он может проявляться выраженной усталостью, слабостью, заторможенностью, головокружением и трудностями с концентрацией. Простые действия занимают больше времени, а мысли воспринимаются как менее ясные. Эти ощущения относятся к мигренозному приступу и не обязательно объясняются недосыпанием или приёмом лекарств.

В исследовании с электронными дневниками у большинства участников после прекращения выраженной головной боли сохранялся хотя бы один симптом. Чаще всего отмечались утомление, трудности с концентрацией и скованность шеи. В большинстве зарегистрированных приступов состояние нормализовалось в течение суток, хотя постдромальные проявления могут сохраняться до 48 часов.

Какие симптомы могут сохраняться после боли

Постдром затрагивает не только уровень энергии. Остаточные симптомы могут влиять на мышление, движения, настроение и переносимость внешних раздражителей. Их сочетание различается у разных людей и даже у одного человека от приступа к приступу.

К характерным проявлениям относятся физическая и умственная усталость, сонливость, замедленное мышление, головокружение, неустойчивость, скованность шеи, чувствительность к свету и звукам, тошнота, снижение аппетита, ломота в теле и изменения настроения. Иногда сохраняется болезненность кожи головы или лёгкий дискомфорт, который уже не соответствует полноценной болевой фазе.

Часть проявлений легко принять за последствия напряжённого дня. В исследовании REFORM постдромальные симптомы чаще выявлялись при целенаправленном опросе, чем при самостоятельном сообщении участников. Это означает, что слабость, рассеянность или необычное настроение не всегда сразу связывают с мигренью.

Рисунок 1 – Усталость и снижение активности после мигренозного приступа

Почему появляется «туман в голове»

Выражение «туман в голове» описывает сочетание когнитивных трудностей, а не отдельное заболевание. Человеку может быть сложнее сосредоточиться, быстро обработать информацию, подобрать слово, запомнить поручение или переключиться между задачами. Даже после полного прекращения боли привычная работа иногда требует больше времени и усилий.

Точный механизм постдромального когнитивного замедления пока не установлен. Мигрень затрагивает не только болевые пути, но и нейронные системы, связанные с вниманием, бодрствованием, настроением и обработкой сенсорной информации. Ослабление головной боли не означает, что работа всех этих систем мгновенно вернулась к исходному состоянию.

Рассеянность могут усиливать недосыпание, тошнота, пропуск приёма пищи и продолжительное пребывание в тёмной комнате. Однако эти факторы не объясняют постдром полностью. Обычный постдромальный «туман» постепенно уменьшается. Внезапное нарушение речи, выраженная спутанность сознания, потеря ориентации или слабость одной стороны тела требуют срочной медицинской оценки.

Рисунок 2 – Трудности с концентрацией во время постдрома

Сколько продолжается постдром

Продолжительность восстановительной фазы индивидуальна. У одного человека слабость проходит через несколько часов, у другого сохраняется почти весь следующий день. Согласно Международной классификации головных болей, постдром начинается после прекращения мигренозной боли и может продолжаться до 48 часов.

В проспективном исследовании с участием 120 пациентов в 93% зарегистрированных приступов возвращение к обычному состоянию происходило в течение первых 24 часов. При этом длительность постдрома не всегда соответствовала силе предшествующей головной боли и не была напрямую связана с лекарством, принятым во время болевой фазы.

Заранее точно рассчитать время восстановления невозможно. Практичнее оценивать ясность мышления, устойчивость при ходьбе, переносимость света и звуков, способность читать, общаться и выполнять привычные действия. Если симптомы продолжаются более двух суток, усиливаются или заметно отличаются от обычной картины, следует обратиться к врачу.

Почему окончание боли не означает завершения приступа

Мигрень представляет собой многофазный неврологический процесс. Приступ может включать продром, ауру, болевую фазу и постдром. Границы между ними не всегда чёткие: отдельные проявления начинаются до боли, сохраняются во время неё и продолжаются после её исчезновения.

Прекращение головной боли означает уменьшение активности систем, связанных с восприятием боли, но не подтверждает мгновенное восстановление внимания, уровня бодрствования и обработки раздражителей. Поэтому человек может уже не испытывать боли, но оставаться уставшим, светочувствительным и рассеянным.

Постдромальные симптомы во многом напоминают проявления, возникающие перед головной болью: усталость, изменения настроения, головокружение, чувствительность к свету и звуку, изменение аппетита. Это поддерживает представление о мигрени как о едином процессе, который постепенно развивается и постепенно завершается.

Постдром или побочное действие лекарства

Слабость, сонливость, головокружение и заторможенность после приступа могут быть как проявлениями постдрома, так и нежелательной реакцией на препарат. Некоторые средства для купирования мигрени, включая триптаны, действительно могут сопровождаться утомляемостью, сонливостью, головокружением и тошнотой.

Однако появление слабости после приёма лекарства не доказывает, что причиной стал именно препарат. В плацебо-контролируемых исследованиях сонливость и астения встречались и у участников, получавших плацебо. Часть таких ощущений становится заметной после ослабления боли и может отражать естественное завершение приступа.

Оценить закономерность помогает дневник мигрени. В нём записывают время начала боли, название и дозу лекарства, время приёма, момент облегчения и последующие симптомы. Если одинаковая реакция регулярно появляется после одного средства, данные следует обсудить с врачом. Самостоятельно увеличивать дозу, повторять приём раньше установленного времени или отменять назначенный препарат не следует.

Возвращение к работе, вождению и тренировкам

После исчезновения боли человек может переоценить степень восстановления. Во время постдрома сохраняются усталость, светочувствительность, головокружение и замедление мышления. В исследовании когнитивных функций участники во время постдромальной фазы медленнее и менее точно выполняли задания на рабочую память, чем в дни без приступа.

К работе лучше возвращаться постепенно: начинать с простых задач, уменьшать непрерывную нагрузку на зрение и делать короткие перерывы. Особая осторожность требуется при работе с механизмами, на высоте, при ответственных расчётах и в ситуациях, где ошибка может повлиять на безопасность других людей.

Не следует управлять автомобилем при сонливости, головокружении, затуманенном зрении, замедленной реакции, нарушении концентрации или нежелательном действии лекарства. Универсального срока ожидания не существует – ориентиром служит фактическое восстановление внимания, зрения, координации и скорости реакции.

Физическую активность также возобновляют постепенно. Спокойная прогулка или лёгкая растяжка могут переноситься нормально, но интенсивные тренировки лучше отложить, пока сохраняются слабость, головокружение или чувствительность к раздражителям. Усиление симптомов после начала активности означает, что нагрузку необходимо уменьшить.

Что может облегчить восстановительный период

Специального метода, который гарантированно прекращает постдром, пока не существует. Основная задача – уменьшить дискомфорт и создать условия для постепенного возвращения к обычной активности.

В восстановительный период полезны спокойная обстановка, достаточное употребление воды, привычное питание небольшими порциями и снижение яркости экранов. При нормальной переносимости подходят короткая прогулка, лёгкая растяжка или другая мягкая активность. Полностью оставаться в постели необязательно, если движение не усиливает симптомы.

Следует избегать резкого увеличения употребления кофеина. У одних людей небольшое привычное количество улучшает самочувствие, у других усиливает тревожность, нарушает сон или становится фактором нового приступа. Длительный дневной сон также способен сбить ночной режим.

В дневнике полезно отмечать продолжительность постдрома, сон, питание, употребление жидкости, лекарства и действия, после которых состояние улучшилось или ухудшилось. Если восстановительная фаза регулярно мешает работе, необходимо обсудить с врачом не только отдельные симптомы, но и лечение мигрени в целом.

Рисунок 3 – Спокойный режим, вода и дневник симптомов в период восстановления

Когда необходимо обратиться к врачу

Плановая консультация нужна, если постдром регулярно продолжается почти двое суток, серьёзно ограничивает работу, становится выраженнее от приступа к приступу или впервые приобретает необычные черты. Поводом для обращения также служат учащение приступов, увеличение потребности в препаратах и отсутствие полного восстановления между эпизодами.

Срочная медицинская помощь требуется при внезапной слабости или онемении лица, руки либо ноги, особенно с одной стороны, нарушении речи, потере зрения, резком нарушении координации или необычно сильной внезапной головной боли. Такие признаки могут быть связаны не с мигренью, а с острым неврологическим состоянием.

Нельзя ожидать дома при потере сознания, судорогах, нарастающей спутанности, повторной рвоте, высокой температуре в сочетании с сильной головной болью и скованностью шеи, а также после серьёзной травмы головы. Даже при подтверждённой мигрени новые или резко изменившиеся симптомы требуют отдельной оценки.

Рисунок 4 – Обсуждение изменившихся или продолжительных симптомов с врачом

Основные выводы

Постдром – заключительная фаза мигренозного приступа. Она начинается после ослабления головной боли и может продолжаться до 48 часов. Наиболее типичны усталость, замедленное мышление, трудности с концентрацией, головокружение, светочувствительность и скованность шеи.

Отсутствие боли не всегда означает полное восстановление. В этот период разумно снизить умственную и физическую нагрузку, восстановить питание и питьевой режим и постепенно возвращаться к привычным делам. Слабость и «туман в голове» могут относиться к постдрому, если развиваются по привычному сценарию и постепенно проходят. Управлять автомобилем можно только после восстановления внимания, зрения и координации. Внезапные неврологические нарушения, потеря сознания, судороги или необычно сильная головная боль требуют срочной медицинской помощи.

Список использованных источников

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition [Электронный ресурс]. – URL: https://ichd-3.org/definition-of-terms/ (дата обращения: 31.07.2026).
2. Blau J. N. Migraine postdromes: symptoms after attacks // Cephalalgia. – 1991. – Vol. 11, No. 5. – P. 229–231. – DOI: 10.1046/j.1468-2982.1991.1105229.x. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1773437/ (дата обращения: 31.07.2026).
3. Kelman L. The postdrome of the acute migraine attack // Cephalalgia. – 2006. – Vol. 26, No. 2. – P. 214–220. – DOI: 10.1111/j.1468-2982.2005.01026.x. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16426278/ (дата обращения: 31.07.2026).
4. Giffin N. J., Lipton R. B., Silberstein S. D., Olesen J., Goadsby P. J. The migraine postdrome: an electronic diary study // Neurology. – 2016. – Vol. 87, No. 3. – P. 309–313. – DOI: 10.1212/WNL.0000000000002789. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27335112/ (дата обращения: 31.07.2026).
5. Bose P., Karsan N., Goadsby P. J. The Migraine Postdrome // Continuum. – 2018. – Vol. 24, No. 4. – P. 1023–1031. – DOI: 10.1212/CON.0000000000000626. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30074547/ (дата обращения: 31.07.2026).
6. Gil-Gouveia R., Martins I. P. Clinical description of attack-related cognitive symptoms in migraine: a systematic review // Cephalalgia. – 2018. – Vol. 38, No. 7. – P. 1335–1350. – DOI: 10.1177/0333102417728250. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28847155/ (дата обращения: 31.07.2026).
7. Karsan N., Pérez-Rodríguez A., Nagaraj K. [и др.]. The migraine postdrome: spontaneous and triggered phenotypes // Cephalalgia. – 2021. – Vol. 41, No. 6. – P. 721–730. – DOI: 10.1177/0333102420975401. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33423506/ (дата обращения: 31.07.2026).
8. Carvalho I. V., Fernandes C. S., Damas D. P. [и др.]. The migraine postdrome: clinical characterization, influence of abortive treatment and impact in the quality of life // Clinical Neurology and Neurosurgery. – 2022. – Vol. 221. – Art. 107408. – DOI: 10.1016/j.clineuro.2022.107408. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35985096/ (дата обращения: 31.07.2026).
9. Thuraiaiyah J., Ashina H., Christensen R. H. [и др.]. Postdromal symptoms in migraine: a REFORM study // The Journal of Headache and Pain. – 2024. – Vol. 25, No. 1. – Art. 25. – DOI: 10.1186/s10194-024-01716-3. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38383318/ (дата обращения: 31.07.2026).
10. Ray J. C., Darby D., Butzkueven H. [и др.]. Cognitive assessment during the phases of a spontaneous migraine: a prospective cohort study // Neurological Sciences. – 2024. – Vol. 45, No. 9. – P. 4445–4449. – DOI: 10.1007/s10072-024-07520-w. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38607534/ (дата обращения: 31.07.2026).
11. Goadsby P. J., Dodick D. W., Almas M. [и др.]. Treatment-emergent CNS symptoms following triptan therapy are part of the attack // Cephalalgia. – 2007. – Vol. 27, No. 3. – P. 254–262. – DOI: 10.1111/j.1468-2982.2007.01278.x. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17381558/ (дата обращения: 31.07.2026).
12. Teall J., Tuchman M., Cutler N. [и др.]. Rizatriptan for the acute treatment of migraine and migraine recurrence: a placebo-controlled outpatient study // Headache. – 1998. – Vol. 38, No. 4. – P. 281–287. – DOI: 10.1046/j.1526-4610.1998.3804281.x. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9595867/ (дата обращения: 31.07.2026).
13. The Science of Migraine – Dealing With Postdrome [Электронный ресурс] / American Migraine Foundation. – URL: https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/how-to-deal-with-postdrome/ (дата обращения: 31.07.2026).
14. Signs and Symptoms of Stroke [Электронный ресурс] / Centers for Disease Control and Prevention. – URL: https://www.cdc.gov/stroke/signs-symptoms/index.html (дата обращения: 31.07.2026).