Что такое вестибулярная мигрень
Вестибулярная мигрень – неврологическое состояние, при котором ведущими проявлениями становятся повторяющиеся эпизоды вертиго, головокружения, неустойчивости или повышенной чувствительности к движению. Приступ может сопровождаться привычной мигренозной болью, однако головная боль не обязательна в каждом эпизоде. Из-за этого человек иногда связывает происходящее с внутренним ухом, давлением, усталостью или тревогой и долго не рассматривает мигренозную природу симптомов.
Согласно критериям Bárány Society и Международного общества головной боли, для диагноза требуется не менее пяти приступов вестибулярных симптомов средней или высокой интенсивности продолжительностью от 5 минут до 72 часов. У пациента должна быть мигрень в настоящем или прошлом, а не менее половины эпизодов должны сочетаться хотя бы с одним мигренозным признаком: характерной головной болью, одновременной чувствительностью к свету и звукам либо зрительной аурой.
Следовательно, часть приступов действительно может проходить без боли в голове. Вестибулярные симптомы способны возникать до головной боли, одновременно с ней, после её окончания или независимо от неё. При этом любое повторяющееся головокружение нельзя автоматически считать вестибулярной мигренью: диагноз устанавливают по совокупности признаков и после исключения других заболеваний.
Рисунок 1 – Приступ головокружения может усиливаться в помещении с ярким светом и большим количеством движущихся объектов
Головокружение, вертиго и нарушение равновесия
Словом «головокружение» пациенты называют разные ощущения: вращение комнаты, покачивание, шаткость при ходьбе, потемнение в глазах, слабость или чувство дезориентации. Для диагностики важно описать симптом точнее, потому что не каждое подобное состояние связано с вестибулярной системой.
Вертиго – ложное ощущение движения. Человеку может казаться, что вращается его тело или окружающее пространство. Ощущение иногда возникает самопроизвольно, после поворота головы, при смене положения тела или под воздействием движущегося изображения. Головокружение без вращения чаще описывают как покачивание, «туман», неуверенность или нарушение пространственной ориентации.
Неустойчивость проявляется затруднением при стоянии и ходьбе. Человек может отклоняться в сторону, искать опору, испытывать дискомфорт на лестнице, в толпе, транспорте или магазине с яркими рядами товаров. При вестибулярной мигрени возможны спонтанное и позиционное вертиго, головокружение при движении головы, тошнота и зрительно вызванные симптомы. Проявления способны меняться от одного приступа к другому, поэтому врачу важны обстоятельства их появления, продолжительность и связь с мигренозными признаками.
Как устанавливают диагноз
Специального анализа или снимка, который самостоятельно подтверждает вестибулярную мигрень, не существует. Врач оценивает историю приступов, наличие мигрени, сопутствующие симптомы и результаты обследования. Для достоверного диагноза необходимо не менее пяти эпизодов продолжительностью от 5 минут до 72 часов, имеющих среднюю или высокую интенсивность.
К подходящим вестибулярным симптомам относятся спонтанное или позиционное вертиго, головокружение при движении головы, зрительно вызванное вертиго и головокружение с тошнотой. Не менее половины приступов должны сопровождаться мигренозной головной болью, светобоязнью и чувствительностью к звукам либо зрительной аурой. Если выполняется только часть условий, врач может рассматривать вероятную вестибулярную мигрень.
Обязательное условие – отсутствие другого заболевания, которое лучше объясняет жалобы. В зависимости от клинической картины назначают неврологический осмотр, позиционные пробы, проверку слуха, исследование вестибулярной функции или нейровизуализацию. Эти методы нужны главным образом для дифференциальной диагностики, а не как отдельный «тест на вестибулярную мигрень».
Как проявляется и сколько продолжается приступ
Приступ может начинаться внезапно или нарастать постепенно. Одни пациенты ощущают вращение окружающего пространства, другие – покачивание, проваливание, шаткость или дезориентацию. Симптомы нередко усиливаются при поворотах головы, вставании, ходьбе, поездке в транспорте, работе за экраном или нахождении среди большого количества движущихся объектов. Возможны тошнота, светобоязнь и потребность сесть или лечь.
Продолжительность значительно различается. У части пациентов эпизоды длятся несколько минут, у других – часы или один–несколько дней. Иногда возникают короткие повторяющиеся толчки головокружения продолжительностью в секунды, спровоцированные движением головы или зрительной нагрузкой. В этом случае оценивают весь период, в течение которого такие эпизоды повторяются. Основная фаза обычно укладывается в 72 часа, хотя чувство неустойчивости и неполного восстановления может сохраняться дольше.
При умеренном приступе человек способен продолжать повседневные дела, но испытывает заметные ограничения. При тяжёлом становится трудно ходить без опоры, пользоваться транспортом, работать за экраном или находиться в шумном помещении. Отсутствие головной боли не исключает диагноз, если другие критерии соблюдены.
Рисунок 2 – Во время выраженного приступа важно сесть или лечь в безопасном месте и уменьшить сенсорную нагрузку
Почему возникают вестибулярные симптомы
Точный механизм заболевания пока не установлен. Вестибулярную мигрень рассматривают не как изолированное повреждение внутреннего уха, а как нарушение обработки сенсорных сигналов в центральной нервной системе. В норме мозг сопоставляет информацию от вестибулярного аппарата, зрения и рецепторов мышц и суставов. Это позволяет понимать положение тела, сохранять равновесие и устойчиво воспринимать пространство.
При мигренозном процессе взаимодействие этих систем может временно изменяться. Поэтому обычный поворот головы, поездка в автомобиле, быстро меняющаяся картинка или поток людей способны провоцировать тошноту, вертиго и дезориентацию. Предполагается участие стволовых вестибулярных ядер, тройничных болевых путей, таламуса, мозжечка и корковых зон, отвечающих за зрительную и пространственную обработку.
Обнаруживаемые в исследованиях особенности активности мозга не являются диагностическим тестом. Большинство работ включают небольшие группы пациентов, а результаты различаются. Вероятнее всего, симптомы связаны не с одной повреждённой структурой, а с временным нарушением работы сети, объединяющей вестибулярные, зрительные и мигренозные механизмы. Этим можно объяснить и приступы без головной боли, когда сильнее проявляется вестибулярная часть общего процесса.
С какими заболеваниями можно спутать вестибулярную мигрень
Похожие проявления встречаются при заболеваниях внутреннего уха, неврологических и сосудистых нарушениях. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение обычно вызывает короткие приступы после конкретного движения – поворота в постели, наклона или запрокидывания головы. Для уточнения диагноза проводят позиционные пробы и оценивают нистагм.
Болезнь Меньера сопровождается приступами вертиго, шумом или давлением в ухе и колебаниями слуха. Для неё более характерно подтверждённое аудиометрией одностороннее или асимметричное снижение слуха. При вестибулярном неврите выраженное вращательное головокружение чаще начинается остро и сохраняется непрерывно несколько суток, а не повторяется отдельными мигренозными эпизодами.
Также учитывают ортостатическое снижение давления, нарушения сердечного ритма, побочные действия лекарств, тревожные расстройства и хроническое функциональное головокружение. Особое значение имеет исключение транзиторной ишемической атаки и инсульта в задних отделах мозга. В пользу сосудистой причины могут говорить внезапное начало, впервые возникший приступ в старшем возрасте, факторы сердечно-сосудистого риска и дополнительные неврологические симптомы.
Рисунок 3 – Диагноз устанавливают после оценки симптомов и исключения других причин головокружения
Когда требуется срочная помощь
Наличие мигрени в прошлом не позволяет автоматически объяснить ею любой новый приступ головокружения. Скорую помощь необходимо вызвать, если одновременно появились слабость или онемение лица, руки либо ноги с одной стороны, асимметрия лица, невнятная речь, затруднение понимания речи, двоение, резкое ухудшение зрения, невозможность самостоятельно стоять или идти, выраженное нарушение координации, затруднение глотания, потеря сознания или необычно сильная внезапная головная боль.
Даже если такие симптомы исчезли через несколько минут, требуется срочное обследование. Кратковременное улучшение возможно при транзиторной ишемической атаке, которая предупреждает о риске инсульта. Отдельного внимания заслуживает впервые возникшее интенсивное вертиго у человека с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, нарушениями ритма сердца, курением или ранее перенесёнными сосудистыми заболеваниями.
Плановая консультация невролога или отоневролога необходима, если приступы повторяются, становятся чаще, меняют привычный характер, сопровождаются снижением слуха или заметно ограничивают повседневную активность. До установления диагноза не следует самостоятельно считать любые вестибулярные симптомы мигренью.
Как действуют во время острого приступа
Во время выраженного вертиго необходимо прекратить управление автомобилем и работу с механизмами, сесть или лечь в безопасном месте и по возможности уменьшить зрительную и звуковую нагрузку. Конкретный план купирования приступа лучше заранее согласовать с неврологом, поскольку универсальной схемы с доказанной эффективностью пока нет.
Если эпизод сопровождается привычной мигренозной головной болью, врач может рекомендовать препараты, применяемые при других формах мигрени. Однако их влияние именно на вращение и неустойчивость изучено хуже, чем действие на боль. Кокрейновский обзор выявил только небольшое количество исследований триптанов и оценил доказательства как очень неопределённые. Рандомизированное исследование ризатриптана, опубликованное в 2025 году, также не показало преимущества перед плацебо по уменьшению вертиго и неустойчивости через один час.
При сильной тошноте врач иногда назначает противорвотные средства или препараты, временно подавляющие вестибулярные симптомы. Частое самостоятельное применение подобных лекарств нежелательно. Если эпизоды становятся продолжительными или частыми, следует обсуждать профилактику, а не только повторное купирование каждого приступа.
Профилактика, реабилитация и место CEFALY
Профилактику рассматривают, когда приступы часто повторяются, долго сохраняются или заметно снижают качество жизни. Базовые меры включают регулярный сон и питание, достаточное употребление жидкости, посильную физическую активность и управление стрессом. Полезно вести дневник, отмечая головокружение, головную боль, зрительные симптомы, менструальный цикл, недосыпание и другие возможные провоцирующие факторы.
Если изменения режима недостаточны, невролог может подобрать профилактический препарат с учётом сопутствующих заболеваний и переносимости. Универсального лекарства, доказанно лучшего именно при вестибулярной мигрени, пока нет. Вестибулярная реабилитация включает упражнения для адаптации к движениям головы, улучшения равновесия и уменьшения чувствительности к зрительным стимулам. Она может быть полезна при сохраняющейся между приступами неустойчивости, однако программу желательно проходить под наблюдением специалиста.
CEFALY применяет наружную стимуляцию тройничного нерва и предназначен для купирования и профилактики мигрени у взрослых. Эффективность устройства именно при вестибулярной мигрени не установлена. В небольшом ретроспективном исследовании 19 пациентов после 20-минутного сеанса сообщили об уменьшении вертиго, но отсутствие контрольной группы, малая выборка и краткосрочная оценка не позволяют считать результат окончательным. CEFALY не заменяет диагностику, а возможность его применения следует обсуждать с врачом как часть общего плана.
Рисунок 4 – Вестибулярная реабилитация помогает постепенно улучшать устойчивость и переносимость движений головы
Практические выводы
Вестибулярная мигрень может проявляться вертиго, шаткостью, тошнотой и чувствительностью к движению, а головная боль сопровождает не каждый приступ. Диагноз основывается на повторяемости и продолжительности эпизодов, наличии мигрени в анамнезе, связи с мигренозными признаками и исключении других причин.
Самостоятельно определять происхождение головокружения опасно. Похожие симптомы встречаются при позиционном головокружении, болезни Меньера, вестибулярном неврите, сердечно-сосудистых и неврологических нарушениях. При внезапной слабости, нарушении речи, зрения, координации или сознания требуется срочная медицинская помощь.
Лечение подбирают индивидуально. При частых приступах рассматривают профилактическую терапию, коррекцию режима и вестибулярную реабилитацию. Наружная стимуляция тройничного нерва остаётся перспективным, но недостаточно изученным подходом именно для вестибулярной формы мигрени. Наиболее обоснованная тактика включает точную диагностику, дневник симптомов, согласованный с врачом план лечения и регулярную оценку результатов.
Список использованных источников
- Lempert T., Olesen J., Furman J. [и др.]. Vestibular migraine: Diagnostic criteria (Update): Literature update 2021: Consensus document of the Bárány Society and the International Headache Society // Journal of Vestibular Research. – 2022. – Vol. 32, No. 1. – P. 1–6. – DOI: 10.3233/VES-201644. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34719447/ (дата обращения: 18.07.2026).
- Smyth D., Britton Z., Murdin L., Arshad Q., Kaski D. Vestibular migraine treatment: a comprehensive practical review // Brain. – 2022. – Vol. 145, No. 11. – P. 3741–3754. – DOI: 10.1093/brain/awac264. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35859353/ (дата обращения: 18.07.2026).
- Webster K. E., Dor A., Galbraith K. [и др.]. Pharmacological interventions for acute attacks of vestibular migraine // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2023. – Issue 4. – Art. CD015322. – DOI: 10.1002/14651858.CD015322.pub2. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37042545/ (дата обращения: 18.07.2026).
- Webster K., Dor A., Galbraith K. [и др.]. Pharmacological interventions for prophylaxis of vestibular migraine // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2023. – Issue 4. – Art. CD015187. – DOI: 10.1002/14651858.CD015187.pub2. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37073858/ (дата обращения: 18.07.2026).
- Webster K. E., Dor A., Galbraith K. [и др.]. Non-pharmacological interventions for prophylaxis of vestibular migraine // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2023. – Issue 4. – Art. CD015321. – DOI: 10.1002/14651858.CD015321.pub2. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37042522/ (дата обращения: 18.07.2026).
- Staab J. P., Eggers S. D. Z., Jen J. C. [и др.]. Rizatriptan vs Placebo for Attacks of Vestibular Migraine: A Randomized Clinical Trial // JAMA Neurology. – 2025. – Vol. 82, No. 7. – P. 676–686. – DOI: 10.1001/jamaneurol.2025.1006. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40354049/ (дата обращения: 18.07.2026).
- Beh S. C. External trigeminal nerve stimulation: Potential rescue treatment for acute vestibular migraine // Journal of the Neurological Sciences. – 2020. – Vol. 408. – Art. 116550. – DOI: 10.1016/j.jns.2019.116550. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31677559/ (дата обращения: 18.07.2026).
- Du J., Liu Y., Zhu W. The altered functional status in vestibular migraine: A meta-analysis // Brain and Behavior. – 2024. – Vol. 14, No. 6. – Art. e3591. – DOI: 10.1002/brb3.3591. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38849984/ (дата обращения: 18.07.2026).
- Signs and Symptoms of Stroke [Электронный ресурс] / Centers for Disease Control and Prevention. – URL: https://www.cdc.gov/stroke/signs-symptoms/index.html (дата обращения: 18.07.2026).
- Transient ischaemic attack (TIA) [Электронный ресурс] / National Health Service. – URL: https://www.nhs.uk/conditions/transient-ischaemic-attack-tia/ (дата обращения: 18.07.2026).