Запахи и мигрень: почему духи, дым и бытовая химия могут усиливать приступ и что такое осмофобия

Что такое осмофобия и почему запахи связаны с мигренью

Осмофобия – выраженная непереносимость запахов, при которой привычные ароматы воспринимаются как слишком интенсивные, неприятные или усиливающие недомогание. При мигрени это может проявляться резкой чувствительностью к духам, табачному дыму, бытовой химии, краске, бензину или запахам пищи. При этом человек способен нормально распознавать запахи: проблема заключается прежде всего в их переносимости во время приступа.

Осмофобия встречается часто. В систематическом обзоре и метаанализе 2025 года, объединившем 58 исследований и 22 299 пациентов, её выявляли примерно у 47,8 % людей с мигренью. Около 40,1 % участников сообщали, что определённые запахи могут быть связаны с началом приступа. Наиболее часто упоминались духи и дым.

Повышенная чувствительность к запахам обычно существует не изолированно. При мигрени также нередко усиливается реакция на яркий свет, громкие звуки и прикосновения. Поэтому осмофобию рассматривают как часть более широкой сенсорной гиперчувствительности, характерной для мигренозного приступа.

Рисунок 1 – Непереносимость запаха духов при мигрени

Запах – триггер или ранний симптом приступа

Пациенты с мигренью часто называют запахи своими триггерами. В исследовании с участием 200 пациентов чаще всего упоминались духи, затем краска, бензин и отбеливатель. Однако сам факт контакта с запахом перед головной болью ещё не доказывает, что именно он запустил приступ.

Мигренозный процесс может начинаться задолго до боли. В премониторной фазе возможны усталость, напряжение в шее, трудности с концентрацией, изменение настроения, фотофобия и повышенная чувствительность к запахам. В исследовании более 1000 пациентов было обнаружено заметное совпадение между предполагаемыми триггерами и ранними симптомами: люди, считавшие запахи причиной приступа, чаще испытывали осмофобию ещё до появления боли.

При этом запахи нельзя считать только симптомом. Экспериментальные данные показывают, что у части пациентов контролируемое воздействие запаха действительно способно вызвать головную боль или тошноту. Поэтому возможны оба сценария: запах выступает внешним провоцирующим фактором или повышенная чувствительность к нему уже отражает начинающийся приступ.

Почему духи, дым и бытовая химия переносятся хуже

Не все запахи одинаково значимы для людей с мигренью. В исследованиях особенно часто фигурируют духи, сигаретный дым, чистящие средства, краска, бензин и автомобильные выхлопы. В одной работе духи были наиболее частым запаховым провокатором, затем следовали краска, бензин и отбеливатель.

Часть летучих веществ воздействует не только на обонятельные рецепторы. Компоненты дыма, растворителей и некоторых химических средств способны раздражать чувствительные окончания тройничного нерва в слизистой носа и дыхательных путей. Тройничная система тесно связана с механизмами мигренозной боли, поэтому такое раздражение рассматривается как один из возможных путей усиления симптомов.

С духами ситуация сложнее: парфюмерная композиция содержит множество ароматических веществ, а высокая интенсивность запаха сама по себе может хуже переноситься во время мигрени. Реакция остаётся индивидуальной: один человек особенно чувствителен к парфюмерии, другой – к табачному дыму, а третий почти не замечает этих раздражителей.

Рисунок 2 – Частые запаховые раздражители: парфюмерия, бытовая химия и табачный дым

Что происходит в мозге при осмофобии

Восприятие запахов связано не только с обонятельной системой. Многие летучие вещества одновременно активируют чувствительные окончания тройничного нерва. Функциональные исследования показывают, что при тригеминальной стимуляции вовлекаются ствол мозга, таламус, островковая и передняя поясная кора – структуры, участвующие в обработке боли и сенсорных сигналов.

При мигрени реактивность сенсорных сетей может быть повышена. Это касается запахов, света, звука и других раздражителей. Дополнительное значение имеет связь обонятельных путей с лимбическими структурами мозга, участвующими в эмоциях, памяти и вегетативных реакциях. Поэтому сильный запах может одновременно вызывать выраженный дискомфорт, тошноту и усиление головной боли.

Единого механизма осмофобии пока не установлено. Современные обзоры рассматривают её как результат взаимодействия обонятельных путей, тригеминоваскулярной системы и других нейронных сетей. Это согласуется с тем, что осмофобия часто сочетается с фотофобией, аурой и тошнотой.

Рисунок 3 – Взаимодействие обонятельных и болевых сенсорных путей при мигрени

Когда появляется осмофобия и с чем она сочетается

Непереносимость запахов может появляться ещё до выраженной головной боли, усиливаться во время приступа и значительно реже сохраняться между атаками. В исследовании, сравнивавшем мигрень и головную боль напряжения, осмофобия во время приступа отмечалась у 86 % пациентов с мигренью и у 6 % пациентов с головной болью напряжения. Между приступами она сохранялась у 24 % пациентов с мигренью.

Осмофобия редко бывает единственным симптомом. В метаанализе 2025 года у пациентов с осмофобией чаще встречались фотофобия, аура и тошнота. Клинические наблюдения также показывают сочетание непереносимости запахов с фонофобией и другими сенсорными проявлениями.

Выраженность симптома может меняться от одного приступа к другому. Поэтому отсутствие осмофобии во время отдельной атаки не противоречит диагнозу мигрени и не означает, что запахи никогда не будут влиять на последующие приступы.

Можно ли использовать осмофобию как диагностический признак

Осмофобия не входит в обязательные диагностические критерии мигрени без ауры по Международной классификации головных болей ICHD-3. Диагноз основывается на совокупности признаков: характере и длительности боли, её усилении при физической активности, наличии тошноты, рвоты, фотофобии и фонофобии.

При этом выраженная непереносимость запахов может быть полезным дополнительным клиническим признаком. В исследовании с 200 пациентами с мигренью и 200 пациентами с головной болью напряжения чувствительность осмофобии как диагностического признака составила 86 %, а специфичность – 94 %. В крупной выборке из 2883 пациентов осмофобия также значительно чаще встречалась при мигрени, хотя наблюдалась и при других первичных головных болях.

Следовательно, осмофобия может помочь врачу уточнить клиническую картину, но сама по себе не устанавливает диагноз. Важно оценивать весь комплекс симптомов и при необходимости исключать другие причины головной боли.

Нужно ли полностью избегать запахов

Универсальное правило «избегать всех триггеров» слишком упрощает мигрень. Один и тот же фактор не обязательно вызывает приступ каждый раз, а некоторые предполагаемые триггеры могут оказаться ранними симптомами уже начавшейся атаки. Поэтому профилактика должна быть индивидуальной.

Если конкретный парфюм, табачный дым или чистящее средство неоднократно сопровождаются развитием приступа, ограничить контакт с ними разумно. Но постоянное избегание любых запахов может быть непрактичным и чрезмерно ограничивать повседневную жизнь. Поведенческие обзоры предлагают вместо тотального исключения факторов более гибкую стратегию управления триггерами.

Отдельно следует относиться к табачному дыму, парам растворителей и агрессивной бытовой химии: их не нужно использовать для намеренного «привыкания». Воздействие таких веществ может быть нежелательным независимо от наличия мигрени.

Как дневник помогает отличить триггер от раннего симптома

Для оценки связи между запахом и приступом полезно ориентироваться не на единичный эпизод, а на повторяющуюся закономерность. В дневнике мигрени стоит отмечать время контакта с запахом, его источник и интенсивность, время появления боли и другие обстоятельства – сон, стресс, пропуск приёма пищи, физическую нагрузку, менструальный цикл и употребление алкоголя.

Отдельно важно фиксировать симптомы, которые возникли до боли: усталость, трудности с концентрацией, напряжение в шее, тошноту, фотофобию, фонофобию и внезапную непереносимость запахов. Если привычный парфюм неожиданно становится невыносимым одновременно с другими ранними симптомами, осмофобия может быть частью премониторной фазы.

Вероятность внешнего триггера выше, если один и тот же запах неоднократно предшествует приступам при сходных обстоятельствах, а до контакта человек чувствует себя обычно. Дневник помогает увидеть именно последовательность событий, а не только запомнить последний заметный раздражитель.

Что делать, если запахи регулярно усиливают мигрень

Если связь с конкретными запахами повторяется, наиболее практичная стратегия – уменьшить воздействие подтверждённых индивидуальных раздражителей. Можно чаще проветривать помещение, выбирать средства без выраженной отдушки и не находиться долго рядом с источником сильного запаха. Универсального списка «запрещённых» ароматов при мигрени не существует.

Не менее важно поддерживать стабильный режим сна, регулярное питание, физическую активность и управление стрессом. Приступ часто развивается на фоне сочетания нескольких факторов, поэтому работа только с одним запаховым раздражителем не всегда предотвращает мигрень.

Если выраженная непереносимость запахов возникает только перед приступом, её можно воспринимать как возможный сигнал премониторной фазы и действовать по заранее согласованному плану лечения. Если же осмофобия появилась впервые, резко изменилась или сопровождается необычными неврологическими симптомами, необходима медицинская оценка.

Рисунок 4 – Сочетание запаховых и других факторов, способных сопровождать приступ мигрени

Что сегодня известно об осмофобии

Осмофобия – распространённое проявление мигрени, связанное с повышенной сенсорной чувствительностью. Запах действительно может быть провоцирующим фактором у части пациентов, но внезапная непереносимость ароматов способна быть и ранним симптомом уже начавшегося приступа. Поэтому простая связь «запах – головная боль» не всегда отражает истинную последовательность событий.

Наиболее часто пациенты упоминают духи, табачный дым, краску, бензин и чистящие средства. Возможное объяснение связано с взаимодействием обонятельной и тройничной систем, однако единого механизма осмофобии пока не установлено. Симптом может иметь диагностическую ценность, но не входит в обязательные критерии ICHD-3 и не используется изолированно.

На практике наиболее полезен индивидуальный подход: фиксировать повторяющиеся закономерности, ограничивать действительно значимые раздражители и не превращать профилактику мигрени в бесконечный список запретов.

Список использованных источников

1. Briggs E. E., Shah A. H., Nguyen S. A. et al. Osmophobia in Patients With Migraine: A Systematic Review and Meta-Analysis // World Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery. – 2025. – Online ahead of print. – DOI: 10.1002/wjo2.70069.
2. Silva-Néto R. P., Peres M. F. P., Valença M. M. Odorant substances that trigger headaches in migraine patients // Cephalalgia. – 2014. – Vol. 34, No. 1. – P. 14–21. – DOI: 10.1177/0333102413495969.
3. Schulte L. H., Jürgens T. P., May A. Photo-, osmo- and phonophobia in the premonitory phase of migraine: mistaking symptoms for triggers? // The Journal of Headache and Pain. – 2015. – Vol. 16. – Art. 14. – DOI: 10.1186/s10194-015-0495-7.
4. Silva-Néto R. P., Rodrigues Â. B., Cavalcante D. C. et al. May headache triggered by odors be regarded as a differentiating factor between migraine and other primary headaches? // Cephalalgia. – 2017. – Vol. 37, No. 1. – P. 20–28. – DOI: 10.1177/0333102416636098.
5. Fornazieri M. A., Rodrigues Neto A., Pinna F. R. et al. Olfactory symptoms reported by migraineurs with and without auras // Headache. – 2016. – Vol. 56, No. 10. – P. 1608–1616. – DOI: 10.1111/head.12973.
6. Wang Y.-F., Fuh J.-L., Chen S.-P., Wu J.-C., Wang S.-J. Clinical correlates and diagnostic utility of osmophobia in migraine // Cephalalgia. – 2012. – Vol. 32, No. 16. – P. 1180–1188. – DOI: 10.1177/0333102412461401.
7. Silva-Néto R. P., Peres M. F. P., Valença M. M. Accuracy of osmophobia in the differential diagnosis between migraine and tension-type headache // Journal of the Neurological Sciences. – 2014. – Vol. 339, No. 1–2. – P. 118–122. – DOI: 10.1016/j.jns.2014.01.040.
8. Terrin A., Mainardi F., Lisotto C. et al. A prospective study on osmophobia in migraine versus tension-type headache in a large series of attacks // Cephalalgia. – 2020. – Vol. 40, No. 4. – P. 337–346. – DOI: 10.1177/0333102419877661.
9. Ren D.-X., Song M.-M., Gao Y.-J., Li C.-X., Xu S.-Y. Olfactory abnormalities in patients with migraine: a narrative review of a symptom commonly overlooked by neurologists // Journal of Oral & Facial Pain and Headache. – 2025. – Vol. 39, No. 4. – P. 31–37. – DOI: 10.22514/jofph.2025.065.
10. Kesserwani H. Migraine Triggers: An Overview of the Pharmacology, Biochemistry, Atmospherics, and Their Effects on Neural Networks // Cureus. – 2021. – Vol. 13, No. 4. – Art. e14243. – DOI: 10.7759/cureus.14243.
11. Hummel T., Iannilli E., Frasnelli J., Boyle J., Gerber J. Central processing of trigeminal activation in humans // Annals of the New York Academy of Sciences. – 2009. – Vol. 1170. – P. 190–195. – DOI: 10.1111/j.1749-6632.2009.03910.x.
12. Giffin N. J., Ruggiero L., Lipton R. B. et al. Premonitory symptoms in migraine: an electronic diary study // Neurology. – 2003. – Vol. 60, No. 6. – P. 935–940. – DOI: 10.1212/01.WNL.0000052998.58526.A9.
13. Houtveen J. H., Sorbi M. J. Prodromal Functioning of Migraine Patients Relative to Their Interictal State – An Ecological Momentary Assessment Study // PLoS ONE. – 2013. – Vol. 8, No. 8. – Art. e72827. – DOI: 10.1371/journal.pone.0072827.
14. Peris F., Donoghue S., Torres F., Mian A., Wöber C. Towards improved migraine management: Determining potential trigger factors in individual patients // Cephalalgia. – 2017. – Vol. 37, No. 5. – P. 452–463. – DOI: 10.1177/0333102416649761.
15. Marmura M. J. Triggers, Protectors, and Predictors in Episodic Migraine // Current Pain and Headache Reports. – 2018. – Vol. 22, No. 12. – Art. 81. – DOI: 10.1007/s11916-018-0734-0.
16. Martin P. R. Behavioral management of migraine headache triggers: learning to cope with triggers // Current Pain and Headache Reports. – 2010. – Vol. 14, No. 3. – P. 221–227. – DOI: 10.1007/s11916-010-0112-z.
17. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. – 2018. – Vol. 38, No. 1. – P. 1–211. – DOI: 10.1177/0333102417738202.